بررسی مبحث درمان سرپایی و سریع در مطب

فهرست
پیشگفتار    14
بخش اول : پوست
اگزما    17
درماتیت تماسی تحریکی    18
درماتیت تماسی حساسیتی ۱۹
درماتیت به دنبال تماس با نور – کهیر آفتابی    20
درماتیت عفونی ۲۱
اگزما به دنبال تروما    22
درماتیت آتوپیک ۲۳
درماتیت کهنه بچه ۲۵
کلاهک گهواره ای ۲۷
درماتیت سبورئیک سر شیرخواران    28
لیکن سیمپلکس مزمن    29
ملاسما – ماسک حاملگی ۳۰
درماتیت آفتابی مزمن    31
کراتوز آفتابی ۳۲
درماتیت اطراف دهان ۳۳
عرق جوش ۳۴
پییریازیس آلبا    35
تیرگی پوست ۳۶
کک و مک ۳۷
کهیر    38
خارش پوست ۳۹
تعریق زیاد    42
آکنه روزاسه ۴۳
ویتیلیگو – پیسی    45
لیکن پلان ۴۸
سوریازیس ۵۰
خونریزی زیر ناخن ۵۱
فرو رفتن ناخن در بافت نرم ۵۲
میخچه و پینه ۵۳
گرانولوم پیوژنیک ۵۴
طاسی – آلوپسی ۵۵
پییریازیس روزه    56
اریتم  مولتی فوم ۵۷
اریتما ندوزوم ۵۸
بیماری ارف    59
مولوسکوم ۶۰
هرپس    61
آبله مرغان ۶۳
زونا    64
اگزما هرپتیکوم ۶۵
زگیل ۶۶
زرد زخم ۶۹
اکتیما ۷۰
سلولیت و باد سرخ ۷۱
فولیکولیت ۷۲
فولیکولیت کاذب ۷۳
فرونکل – دمل    74
کفگیرک ۷۵
پارونیشیا    76
آکنه    77
اریتراسما    79
تریکومایکوزیس  آگزیلاریس    80
پیتیریازیس ورسیکالر – تینه آورسیکالر    81
شوره سر ۸۲
کچلی سر ۸۳
قارچ تنه ۸۴
کچلی کشاله ران ۸۵
قارچ پا ۸۶
قارچ ریش    87
قارچ صورت ۸۸
کچلی دست ۸۹
کچلی ناخن ۹۰
کاندیدای دهانی- برفک دهان ۹۱
گال –  جرب ۹۲
شپش ۹۳
سالک    95
بخش دوم : ارولوژی
پیلونفریت حاد ۹۹
سیستیت حاد ۱۰۱
اورتریت ۱۰۳
اپیدیدیموارکیت حاد ۱۰۴
شانکروئید ۱۰۵
گرانولوما اینگوینال ۱۰۵
لنفوگرانولوم ونوروم    105
سیفلیس اولیه ۱۰۵
پروستاتیت حاد باکتریال    106
پروستاتیت نان باکتریال و پروستادینی    107
عفونت ادراری اطفال ۱۰۸
رنال کولیک – سنگ ادراری    109
هیپرپلازی خوش خیم پروستات ۱۱۲
ناتوانی جنسی    113
انزال زود رس ۱۱۴
درد مزمن بیضه ۱۱۵
بی اختیاری ادرار    116
ریفلاکس مثانه به حالب    118
بخش سوم : گوش و حلق و بینی
عفونت گوش خارجی ۱۲۱
عفونت گوش میانی ۱۲۲
سینوزیت حاد ۱۲۳
آبسه دندانی ۱۲۴
درد گوش ۱۲۵
واکس فشرده گوش ۱۲۶
جسم خارجی گوش ۱۲۷
سرگیجه ۱۲۸
رینیت حساسیتی    129
خونریزی از بینی ۱۳۰
بوی بد دهان ۱۳۱
آفت دهان ۱۳۲
سکسکه ۱۳۳
بخش چهارم : مغز و اعصاب
صرع    137
سردرد تنشی    143
میگرن ۱۴۴
سردرد خوشه ای ۱۴۵
پارکینسون ۱۴۶
ترمور اولیه ۱۴۷
فلج بل ۱۴۸
پیگیری بیمار مبتلا به سکته مغزی ۱۴۹
بخش پنجم : روان پزشکی
افسردگی اساسی ۱۵۳
مانیا – اختلال دو قطبی تیپ (I)    157
اختلال پانیک ۱۵۸
اختلال وسواسی جبری ۱۶۰
اختلالات خواب    161
سندرم درد مزمن ۱۶۴
لکنت زبان ۱۶۵
ناخن جویدن ۱۶۶
ترک سیگار ۱۶۷
ترک اعتیاد به مواد مخدر ۱۶۹
ترک مشروبات الکلی ۱۷۲
سو مصرف مواد توهم زا ۱۷۴
سو مصرف  فن سیکلیدین ۱۷۵
بخش ششم : بیماریهای چشم
قرمزی حاد چشم ۱۷۹
کنژنکتیویت باکتریال ۱۸۰
بلفاریت ۱۸۱
تراخم ۱۸۲
داکریو سیستیت حاد ۱۸۳
عفونت حفره چشم ۱۸۴
گل مژه ۱۸۵
شالازیون ۱۸۶
گلوکوم حاد (آب سیاه ) ۱۸۷
یووئیت قدامی ۱۸۸
کراتیت ماورا بنفش ۱۸۹
کنژنکتیویت آلرژیک ۱۹۰
پینگوکولا ۱۹۱
ناخنک ۱۹۲
کوری ناگهانی ۱۹۳
بخش هفتم : عفونی
اپی گلوتیت حاد ۱۹۷
خروسک – حناق – کروپ – لارنگوتراکئوبرونشیت حاد    198
مونونوکلئوز عفونی    199
سرخک ۲۰۰
سرخچه ۲۰۲
هاری    203
اوریون ۲۰۴
تب مالت – بروسلوز    205
تب روده ای – سالمونلاتیفی    207
سالمونلوز غیر تیفی    208
شیگلوز ۲۰۹
وبا    210
تب راجعه ۲۱۱
لپتوسپیروز ۲۱۲
سل ۲۱۳
سیاه زخم ۲۱۸
دیفتری ۲۱۹
سیاه سرفه ۲۲۰
فارنژیت استرپتوکوکی – مخملک ۲۲۱
توکسوپلاسموز ۲۲۲
مالاریا ۲۲۳
اسهال آمیبی – آنتاموباهیستولیتیکا ۲۲۵
ژیاردیا ۲۲۶
آسکاریس ۲۲۷
کرمک – آنتروبیاز – انتروبیوس ورمیکولاریس ۲۲۸
کرم قلابدار    229
گزش (گاز کرفتگی ) توسط حیوانات ۲۳۰
بخش هشتم : زنان و مامایی
خونریزی نامنظم و غیر طبیعی رحمی بدلیل عدم تخمک گذاری ۲۳۳
سندرم پیش از قاعدگی ۲۳۵
قاعدگی دردناک ۲۳۶
آمنوره ۲۳۷
واژینیت ۲۳۸
بیماری التهابی لگن ۲۴۱
یائسگی ۲۴۲
درمان جایگزینی هورمونهای زنانه ۲۴۳
لیومیوم رحمی ۲۴۴
کیست تخمدانی ۲۴۵
مراقبتهای دوران بارداری ۲۴۶
مراقبتهای پس از زایمان ۲۵۳
بخش نهم : داخلی
برخورد  با اختلالات تیروئید ۲۶۱
کم کاری تیروئید – هیپوتیروئیدیسم ۲۶۲
تیروتوکسیکوز – هیپرتیروئیدیسم      266
تیروئیدیت حاد چرکی ۲۶۹
تیروئیدیت تحت حاد ۲۷۰
گواتر ساده – گواتر غیر توکسیک منتشر ۲۷۱
گواتر مولتی ندولر غیر توکسیک ۲۷۲
گواتر مولتی ندولر توکسیک ۲۷۳
آدنوم توکسیک – ندول منفرد پرکار    274
مرض قند – دیابت شیرین ۲۷۵
هیرسوتیسم ۲۸۲
پوکی استخوان – استئوپروز ۲۸۳
هیپرلیپیدمی – دیس لیپوپروتئینمی ۲۸۴
لوپوس اریتماتوی سیستمیک ۲۸۷
آرتریت روماتوئید ۲۸۸
اسکلروز سیستمیک ۲۹۰
استئوآرتریت – آرتروز ۲۹۱
اپیکوندیایت داخلی و خارجی هومروس    293
نقرس (منوسدیم اورات )    294
فیبرومیالژی    297
کم خونی (آنمی) فقر آهن ۲۹۸
کم خونی (آنمی ) مگالوبلاستیک ۲۹۹
سرفه مزمن ۳۰۰
آسم ۳۰۲
پنومونی – ذات الریه – سینه پهلو ۳۰۴
سوء جذب    306
دیسفاژی ۳۰۷
سو هاضمه ۳۰۸
کمبود ( کاهش وزن ) ۳۱۰
اسهال ۳۱۱
برگشت معده ای مروی – ریفلاکس گاستروازوفاژیال ۳۱۴
زخم (اولسر) پپتیک خوشخیم ۳۱۵
عفونت هلیکو باکتر پیلوری    316
سندرم روده تحریک پذیر    317
هپاتیت حاد ویروسی ۳۱۹
هپاتیت مزمن ۳۲۳
پر فشاری خون ۳۲۴
بخش دهم : بیماریهای اختصاصی کودکان
کولیک شیرخواران ۳۳۳
اختلال رشد ۳۳۴
تب در شیر خواران ۳۳۵
مشکلات مادرزادی قلب ۳۳۶
مراقبت از بند ناف ۳۳۷
بخش یازدهم : واکسیناسیون
واکسیناسیون ۳۴۱
بخش دوازدهم : نمودارها و جداول رشد و تکامل کودکان
نمودارها و جداول رشد و تکامل کودکان      349
بخش سیزدهم : سوختگی
سوختگی ۳۶۵
ایندکس و مراجع
ایندکس فارسی ۳۶۸
ایندکس انگلیسی ۳۷۸
References    379

پیشگفتار
سپاس خداوند را که بار دیگر فرصتی در اختیار این حقیر قرار داد تا بتواند بخشی از وظایف خود در قبال جامعه پیرامون را عملی نماید.
این نوشته مجموعه ای است کوچک در راستای هدفی بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نیازمندند.
با عنایت به حجم وسیع اطلاعات پزشکی و همچنین تولید سریع علم و تغییر چشمگیر مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلین به این حرفه می باشد. از آنجایی که در مورد درمان بیماریهای اورژانس کتب متعددی توسط همکاران پر تلاشمان در کشور به چاپ رسیده است، جالی خالی کتابی جامع که بتواند در زمینه درمان بیماریهای درمانگاهی اطلاعات لازم را در اختیار قرار دهد کاملا محصوص بود، به ویژه که متاسفانه عمده آموزش دانشجویان پزشکی در دوران تحصیل معطوف به درمان بیمارانی است که در بیمارستان بستری می باشند. این در حالیست که بخش بزرگی از فعالیت پزشکان عمومی در کلینیک و یا مطب بوده و عمدتا با بیمارانی سرو کار دارند که بیماری آنها اورژانس نبوده و همچنین نیاز به بستری در بیمارستان نیز ندارند.
کتاب « درمان سریع در مطب » با هدف تامین این نیاز همکاران پزشک نگاشته شده است . در این کتاب صرفاً درمان دارویی و نکات درمانی مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگیری از زیاد شدن حجم کتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخیص بیماریها صحبت نشده است .
همچنین بیماریهای بحث شده صرفاً مواردی است که نیاز به بستری نداشته و همچنین جزء بیماریهای اورژانس نیز طبقه بندی نمی شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذکر شده و از مراجع علمی متعدد استفاده شده است . همچنین انتخاب درمانها با شریط بومی کشور هماهنگ شده است. گردآوری این کتاب نزدیک به ۲ سال مداوم طول کشیده و در چندین نوبت اصلاح و توسط گروهی از بهترین اساتید دانشگاه علوم پزشکی مشهد به دقت بررسی شده است، ولی کماکان مانند هر کتاب دیگر نیازمند بازنگری و در نتیجه همراهی خوانندگان عزیز دارد. لذا با افتخار نوشته های اصلاحی شما را مطالعه خواهیم نمود .

فصل اول – پوست/ ۱۷
  اگزما
 Eczema

نکته : دربعضی موارد توسط پزشکان اگزما مترادف با درماتیت در نظر گرفته می شود ولی باید دقت کرد که تمام انواع اگزماها نوعی درماتیت هستند ولی هر درماتیتی اگزما نیست .
تقسیم بندی اگزما :
۱-    اگزما اگزوژن
–    درماتیت تماسی تحریکی (Irritant Contact Dermatits)
–    درماتیت تماسی حساسیتی(Allergic Contact Dermatits)  
–    درماتیت به علت حساسیت به نور
–    درماتیت عفونی
–    Dermatophytide
–    اگزمای به دنبال تروما
۲-    اگزما آندوژن
–          Atopic Dermatits
–    Seborrhoeic Dermatits
–    Asteatotic Eczema
–    Discoid Eczema
–    Lichen simplex chronicus
–    Pityriasis Alba
–    Hand Eczema
–    و…
?    با توجه به تفاوت های درمانی، هر یک از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.

فصل اول – پوست /  18                                                                                                                                    
درماتیت تماسی تحریکی
Irritant Dermatits

۱- تذکرات به بیمار :
?    پرهیز از عامل ایجاد تحریک
?    کمپرس وشستن محل با آب خنک ( درمرحله حاد ) ۴ تا ۶ مرتبه در روز و به مدت ۳ روز که معمولا کافی است .
۲- درمان :                                                  
                                                               IR   
Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day  
( در صورت خارش خفیف۲۵ mg  قبل از خواب کافی است .)
Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses

                             Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h          
                               or                       در صورت بروزعفونت          Tab Erythromycine 400 mg / Q6h       
۳- نکات درمانی :
?    درمرحله حاد درماتیت تحریکی استفاده از کورتیکواستروئید موضعی تاثیری ندارد ولی در موارد بسیار شدید می توان از کورتون خوراکی و به صورت زیر استفاده نمود :
IR 
Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.
                           For 5 days ð then would be Tappered 

?    استفاده از نرم کننده های پوست مانند وازلین و اوسرین مفید است
                                                                                                                      فصل اول –  پوست / ۱۹
درماتیت تماسی حساسیتی
Allergic contact Dermatits

۱- تذکرات به بیمار :
?    دوری از عامل ایجاد حساسیت
?    کمپرس خنک و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)
۲- درمان :                                                                                                                                                                      IR
            تا رفع علائم ointment Triamcinolone  TDS / : حساسیت خفیف ۱.
                        Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسیت شدید    
                                   for 5 days ð then would be tappered
  Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day      :در صورت خارش شدید ۲.
Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت ۳.  
۳- نکات درمانی :
?    اصولا استفاده از آنتی هیستامینها خیلی مفید نمی باشند و مصرف آنها فقط جهت کنترل خارش شدید می باشد .
?    استفاده از نرم کننده های پوست و یا همراهی نرم کننده ها با مواد کراتولیتیک (مثلا اوره %۱۰-۵ دراوسرین) درفواصل مصرف کورتون موضعی مفید است .
?    در برخی مطالعات نشان داده شده که نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرین و حتیXRAY ،‌ واکنشهای آلرژیک تماسی را کاهش می دهند .
فصل اول – پوست /  20                                                                                                                                    
درماتیت به دنبال تماس با نور- کهیر آفتابی
Solar Dermatits

۱- تذکرات  به بیمار :
?    پوست بدن در برابر آفتاب پوشیده باشد (بهتر است از لباس با الیاف طبیعی استفاده شود).
?    استفاده از کلاه نقاب دار و دستکش نخی بسیار مفید است .
?    هنگامیکه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهیز شود.
۲- درمان :                           
                                                                      IR
۱. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days
۲. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )

۳- نکات ایمنی :
?    استفاده از کورتون سیستمیک ، PUVA و سیتوتوکسیک ها در برخی از مطالعات مفید گزارش شده ولی مصرف آنها توصیه نمی شود.
                                      فصل اول – پوست/ ۲۱
درماتیت عفونی
 Infectious Dermatits
۱- نکات مقدماتی :
?    تعریف : به اگزمایی اطلاق می شود که به علت میکروارگانیسم ها و یا فراورده های آنها ایجاد شده و تا زمانیکه این میکروارگانیسم از بین نرود، اگزما نیز وجود دارد .
?    درماتیت عفونی با اگزمای عفونی شده که در آن یکی از انواع اگزما دچار عفونت ثانویه باکتریال شده است متفاوت بوده و درمان آنها نیز متفاوت است .
۲- درمان :   
                                                       IR                                                              
                      Local  Antibiotic : خفیف .۱
                       بر اساس ژرم عامل ایجاد عفونت   
 Systemic Antibiotic : شدید ۲. 
۳- نکته درمانی :
?    عامل مساعد کننده و زمینه ایجاد عفونت در بیمار باید از بین برده شود.
?    واکنش های مشابهی در عفونت های قارچی نیز مشاهده می شود که به Dermatophytide معروف بوده و درمان آن نیزدرمان عفونت قارچی است.
فصل اول – پوست / ۲۲                                                                                                                                     
اگزما به دنبال تروما
  Post Traumatic Eczema
۱-  نکته مقدماتی :
?    این حالت به اگزمایی گفته می شود که به دنبال اعمال جراحی، تشکیل اسکار (scar) ، استاز به دنبال برداشتن ورید صافن و… ایجاد می شود.
۲- درمان :     
               IR                                                                                      
Ointment Hydrocortisone TDS / for  5-7  days 1.

                          فصل اول – پوست/ ۲۳
درماتیت آتوپیک
 Atopic Dermatits
۱- نکات مقدماتی :
?    تعریف : یک اگزمای پوستی خارش دار مزمن و با عودهای مکرر که همراه با التهاب می باشد.
?    ضایعه المانتر آن بصورت پاپولهای خارش دار ( در شیرخواران وزیکول شایعتر است ) که به علت خاراندن دچار Excoriation شده و ضخیم گردیده است می باشد . این ضایعات در سطوح فلکسور بدن بیشتر است .
?    معمولا با اختلالات آتوپیک دیگر( مثل آسم ، رینیت آلرژیک و … ) در خود فرد و یا خانواده وی همراه است.
۲-  تذکرات به بیمار :
?    به علت مزمن بودن بیماری و درمان مشکل آن ،‌ یکی از مهمترین اقدامات پزشک , توضیح در مورد بیماری و درمانهای آن به بیماران می باشد . چرا که هدف از درمان ، بهبود کیفیت زندگی فرداست و در این گونه بیماریهای مزمن،‌ آمادگی و بالا بردن  توان  روحی  بیمار نقش مهمی دارد.
?    بیمار باید از عوامل و مواردی که باعث تشدید ضایعات می شود شدیدا پرهیز کند. این عوامل در افراد مختلف متفاوت است و توسط خود فرد و یا والدین کشف می شوند. پرهیز ازخشک شدن پوست، گرم کردن اتاق، لباسهای پشمی و مواد غذایی خاص کمک کننده است .
?    واکسیناسیون در این کودکان مشکلی ایجاد نمی کند . ولی در موارد خاص که شدیدا به پروتئین های تخم مرغ حساس می باشند، برخی از واکسن ها ممکن است ضایعات را تشدید کنند.
?    به علت خطر بالای ابتلا به هر پس سیمپلکس ، باید به والدین بیمار درمورد تماس کودک خود با بیماران با ضایعات فعال هر پسی هشدار داده شود.
۳-    درمان :
I.    استفاده از کرمهای مرطوب کننده به خصوص پس از استحمام .
II.    کوتیکواستروئید موضعی :
?    Low Potency : صورت، پلک ها، ناحیه آگزیلا،‌ کشاله ران و در کودکان زیر یکسال .
?    High potency : در موارد شدید و در بالغین استفاده می شود .
فصل اول – پوست /  24                                                                                                                                     
?    نحوه‌ مصرف : ۲ نوبت در روز به مدت ۷-۳ روز. سپس روی یک کورتون موضعی ضعیف و به صورت نگه دارنده حفظ می شود .
?    در موارد ایجاد Lichenification (چرمی شدن) از استروئید قویتر و بصورت پانسمان بسته و اضافه کردن سالیسیک اسید استفاده شود.
?    در صورت بروز عفونت باکتریال ثانویه :
cap cloxacillin  or  Tab Erythromycine
?    در صورت بروز عفونت HSV :
Tab  Acyclovir (po) Þ حال عمومی خوب
Amp Acyclovir (IV) Þ بروز تب و حالت توکسیک
۴- درمان خارش :
?    شدید :  Promethazine  Ü  نیم ساعت قبل از خواب
?    خفیف : ( قبل از خواب )  Tab Hydroxyzine  25 mg / QD
۵- نکات درمانی :
?    درمان انتخاب شده با توجه به شروع ضایعات و شدت آن فرق می کند .
?    انتخاب نوع درمان به سن، جنس،وضعیت اقتصادی،محل های درگیروشدت بیماری متفاوت است
?    عوارض مصرف طولانی مدت کورتیکواستروئید باید به بیماران توضیح داده شود.
?    در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق بیمار به یک متخصص پوست مجرب ارجاع شود .
                                                     فصل اول – پوست/ ۲۵
درماتیت کهنه بچه
Diaper Dermatitis  –  Napkin Rash      
 
۱- تذکرات به مادر بیمار 🙁 بسیار مهم )
?    مدت زمانی که کودک بدون کهنه است افزایش یابد .
?    کهنه بچه زودتر عوض شود .
?    هنگام تعویض کهنه، ناحیه‌ آنوژینتال با آب ولرم و به نرمی شسته شود. ( استفاده از مواد همراه مثل صابون و الکل مضر است . )
?    کهنه بچه باید از جنس نخ باشد ،‌ به خوبی شسته شده و زیر نور آفتاب خشک شود.
?    کودک در هوای خیلی گرم قرار نگیرد .
?    هنگام تعویض کهنه و پس از شستشوی محل و خشک کردن آن، پوست شیرخوار توسط پماد Zinc Oxid و یا Vit A+D چرب شود .
۲- درمان :                                       
IR
   : وجود ضایعات وزیکولر ۱.
کمپرس با محلول بارو ( رقت  ) به مدت ۲۰ دقیقه و۳ تا ۴ بار در روز و برای ۳- ۱ روز
۲. cream Hydrocortisone 1%  Q 8-12 h / for 5 day
فصل اول – پوست / ۲۶                                                                                                                             
درصورت پایداری ضایعات بیش از ۷۲ ساعت و یا وجود ضایعات اقماری کاندیدایی  3.
                        Topical Ointment Nystatin    TDS / 1-2  WKS                         
                               یا                    : نوع خفیف
                           Top. Cream clotrimazole 1%   TDS / 1-2 WKS   

TDS  / 5-7 days Þ Drop Nystatin (100/000  u/ml )1ml /po/ نوع شدید یا عدم پاسخ به درمان
                                
  در صورت بروز عفونت ثانویه باکتریال  4.
  Oint . Betadin  10% (povidone Iodine ) TDS / 5-7 days                                                        

۳-نکته درمانی :
?    استفاده از کورتون های قوی و یا داروهای ترکیبی مثل TriamCinolon NNG کنترا اندیکه است

                                                                    فصل اول- پوست / ۲۷
کلاهک گهواره ای
 Cradle Cap

۱- تعریف :
 به بقایای   Vernix Caseosa دوران جنینی بر روی پوست سر، کلاهک گهواره ای می گویند که با اریتم و یا مشکل دیگر پوستی همراه نیست .
۲- درمان :
موی سر بچه بوسیله روغن زیتون و یا بادام چرب شود و پس از نیم ساعت با شامپو بچه و به کمک یک برس نرم و ظریف شسته شود. عمل فوق بصورت روزانه تکرار شود.
فصل اول – پوست / ۲۸                                                                                                                                                   
درماتیت سبورئیک سر شیرخواران
IR
 Washing With baby shampoo / QD : خفیف۱.
                   cream  Hydrocortisone 1%  Bid / 7-10 days : شدید .۲
   Erythromycine  or cephalexin   Þبروز عفونت۳.                                                                                                              فصل اول – پوست/۲۹
لیکن سیمپلکس مزمن
 Lichen Simplex Chronicus (LSC)

IR
۱. Tab . Hydroxyzine  10 -25 mg / days
۲. Oint . Betamethasone  0.05% / Bid  / for 7-10  days  
     or   clobetasol  /QD               
در صورت وجود ضایعات در صورت و یا ناحیه ژنیتال :
(در ایران %۱موجود است)Bid or TID for  7-10 days   / Oint .  Hydrocortisone  2.5 %
Or ( Triamcinoloe Acetonide 0.01% )
در فواصل مصرف کورتون Þ Emolient  3.
کنترل استرس  4.
فصل اول – پوست / ۳۰                                                                                                                                       
ملاسما – ماسک حاملگی
Chloasma –  Melasma
۱- نکات مقدماتی :
?    حاملگی، مصرف ocp ومواد حاوی هیدانتوئین باعث این مشکل می شود.
۲-درمان :                     
    IR             
در طول روز ۱.Cream Antisolar (spf >= 15 ) /
برای مدت طولانی Þ شب ها ۲.Cream hydroquinone 2%  /
 : Cream tretinoin  0.05%  /  nightly for several weeks درصورت حساسیت به هیدروکینون ۳.

                                             Hydroquinone  Powder  1 gr                                              
 Tretinoin  0,05% – 15gr        به جای شماره های ۲ و ۳ ۴.
                                             Hydrocortisone 1% – 15gr
                                              Vit C  2gr
    * این داروی ترکیبی شبها روی تمام صورت مالیده شده و سپس صبح شسته شود.
۳-نکته درمانی :
?    مصرف توامTretinoin (عصرها و یا یکساعت قبل از‌hydroquinone) با hydroquinone (شبها) در کلاسما بسیار خوب جواب می دهد .                                                                                                             فصل اول – پوست/۳۱
درماتیت آفتابی مزمن
Chronic Actinic Dermatitis
۱- تذکرات به بیمار :
?    پرهیز از نور خورشید و یا حتی منابع نور uv (مثل لامپ مهتابی ).
?    منابع نوری مثل رایانه و تلویزیون بی خطر هستند .
?    پوشش مناسب (مثل کلاه و دستکش ) استفاده شود .
  2-درمان :                                                                
IR
روزها / ۱. Cream Antisolar (spf>15)
۲. Cream Hydrocortisone 1% / BID
References:
۱. Arend et al / Cecil textbook of Medicine / 22 nd edition / 2004
۲.Behrman et al / Nolson textbook of pediatrics / 17th edition / 2004
۳.Benjamin j. sadock et al / Kapla & Sadock’s comperhensive textbook of psychiatry / Seventh edition / 2000
۴.Bertram G.katzung / Basic & Clinical pharmacology / eighth edition / 2001
۵.Cummings et al / otolaryngology head &Neck surgery / Fourth edition / 2005
۶.F.charles brunicardi / schwartz’s principles of Surgery / eighth edition / 2005
۷.F.Gary cunningham et al / williams obstetrics / twenty – second edition / 2005
۸.Gopa B.Green et al / the washington Manual of Medical therapeutics / 31 st edition / 2004
۹.Jason robertson et al / the harriet Lane Handbook / Seventeenth edition / 2005
۱۰.Jonathan S.Berek et al / Novak’s gynecology / thirteenth edition / 2002
۱۱.Kasper et al / principles of internal Medicine / 16 th edition / 2005
۱۲.Kenneth J.Ryan et al / Kistner’s gynecology and Women’s Health / Seventh E. / 1999
۱۳.Mandell et al / Principles and practice of infectious Diseases / Sixth edition / 2005
۱۴.Michael J.Aminoff et al / Neurology and general Medicine/ third edition / 2001
۱۵.Paul Riordon–Eva et al /Vaughan & Asbury’s General ophtholmology /16th edition/ 2004
۱۶.Thomas P.habif et al / skin Disease – Diagnosis and treatment / second edition / 2005
۱۷.Tony burns et al /Rook’s textbook of Dermatology / seventh edition / 2004
۱۸.Walsh et al / Compbell’s urology /Eighth edition / 2002