چگونگی شیوع عفونت ادراری تناسلی کلامیدیا تراکوماتیس

بررسی میزان شیوع  عفونت ادراری تناسلی کلامیدیا تراکوماتیس در میان مردان  49- 18 ساله

چکیده:

عفونت کلامیدیا تراکوماتیس سردسته عوامل باکتریال ایجاد کننده STD  و شایعترین  عامل ایجاد کننده STD بعد از ویروس هرپس سیمپلکس و زگیل تناسلی و همچنین دلیل عمده کوری قابل پیشگیری در جهان است.۱ کلامیدیا تراکوماتیس هزینه‌های زیادی را برای سیستم بهداشت و درمان جهت تشخیص، درمان و بازتوانی بیماریهای ناشی از خود به بار می‌آورد. طبق نظر  سازمان جهانی بهداشت ۹۰ میلیون عفونت کلامیدیایی سالانه در سطح جهان اتفاق می‌افتد۲. این عفونتها اغلب فاقد علامت هستند.
حدود ۸۰-۷۰ درصد زنان و ۵۰ درصد مردان هیچ یک از نشانه‌های عفونت را ندارند. عمده عفونتهای زنان از روی سکلهای آن همچون بیماریهای التهابی لگنی (PID)، نازائی و حاملگی نابجا شناخته می‌شود.۳
اولین قدم در کنترل این عفونت شناخت وضعیت کنونی این عفونت در جامعه است.
۵۰ -۱۰ میلی‌لیتر اولین ادرار صبحگاهی از هر یک از افراد مورد مطالعه گرفته شد و پرسشنامه های  مربوطه تکمیل شد. PCR بر روی این نمونه‌ها  وجود ۳ نمونه مثبت در گروه زندانیان  و یک مورد در مراجعه کنندگان به آزمایشگاه بوعلی تهران را نشان داد.
 در نتیجه در مجموع حدود ۰.۷%  نمونه های مراجعه کنندگان به آزمایشگاه بوعلی تهران مثبت بودند %CI= 0<incidence<2.82%),(1 of 140) (95
. مطالعه ما چندین محدودیت نیز دارد تعداد کم نمونه‌ها یکی از این محدودیتهاست.

کلید واژگان فارسی: کلامیدیا تراکوماتیس- میزان شیوع – واکنش زنجیرهای پلیمراز- یورتریت- مردان
 
مقدمه
امروزه نحوه برخورد با STD تفاوت کرده است. بکارگیری اصطلاح STI به جای STD در بسیاری از مقالات نمادی از این تغییر نگرش می‌باشددر بسیاری از موارد این عفونتها خصوصاً در مراحل اولیه فاقد علامت می‌باشند و همین گروه نیز هستند که عامل اصلی شیوع  این عفونتها در جامعه هستند در بعضی موارد وقتیکه این عفونت‌ها رخ دهد عوارض جانبی آنها علیرغم درمان اجتناب‌ناپذیر خواهد بود.بطورمثال به دنبال یک مورد PID در یک خانم  احتمال وقوع Tubal infertility حدود ۱۱%  است.
 عفونت کلامیدیا تراکوماتیس سردسته عوامل باکتریال ایجاد کننده STD  و شایعترین  عامل ایجاد کننده STD بعد از ویروس هرپس سیمپلکس و زگیل تناسلی و همچنین دلیل عمده کوری قابل پیشگیری در جهان است۱.
کلامیدیا تراکوماتیس هزینه‌های زیادی را برای سیستم بهداشت و درمان جهت تشخیص، درمان و بازتوانی بیماریهای ناشی از خود به بار می‌آورد. طبق نظر  سازمان جهانی بهداشت ۹۰ میلیون عفونت کلامیدیایی سالانه در سطح جهان اتفاق می‌افتد۲. حدود ۸۰-۷۰ درصد زنان و ۵۰ درصد مردان هیچ یک از نشانه‌های عفونت را ندارند
عمده عفونتهای زنان از روی سکلهای آن همچون بیماریهای التهابی لگنی (PID)، نازائی و حاملگی نابجا شناخته می‌شود.۳وجود یک برنامه مدون از نظر شناخت وضعیت این عامل بیماریزا در سطح گروههای مختلف اجتماعی، شناخت
عوامل خطر مستعد کننده به این عفونت و برنامه‌ریزی جهت انجام برنامه‌های غربالگری می‌تواند باعث کاهش بار این بیماری در جامعه ما نیز گردد.
 اولین قدم در کنترل این عفونت شناخت وضعیت کنونی این عفونت در جامعه است. پژوهشکده فناوریهای نوین علوم پزشکی جهاد دانشگاهی ابن‌سینا در یک پروژه کشوری قصد دارد وضعیت اپیدمیولوژیک این عفونت در جامعه را مشخص نماید.ابتدا شیوع این عفونت در جمعیت زنان مراجعه کننده به کلینیک‌های بیماریهای زنان مورد بررسی قرار گرفت. در راستای این پروژه بر آن شدیم میزان شیوع عفونت را در گروه زندانیان مرد بررسی نمائیم.
 نتایج این بررسیها می‌تواند منجر به پیشنهاد یک برنامه اجرائی جهت غربالگری از نظر عفونت کلامیدیایی ‌گردد.

مطالعات میزان شیوع عفونت کلامیدیا تراکوماتیس
الف- جهان
عمده عفونتهای تناسلی کلامیدیا تراکوماتیس در کشورهای در حال توسعه جهان وجود دارد که دلیل آن نوع رفتارهایی است که آنها را در معرض ابتلاء به این عفونت قرار می‌دهد. دلایل دیگر آن میزان کم امکانات بهداشتی در دسترس و عدم توجه سیستم بهداشتی به این موضوع و تجمع عمده جمعیت جهان در این مناطق می‌باشد.
 بیشتر میزان شیوع در آفریقا (Sub Saharan) و کمترین میزان در آسیای شرقی و منطقه پاسیفیک است (جدول ۱)
 اظهارنظر در مورد شیوع عفونت تناسلی کلامیدیا تراکوماتیس ساده نیست زیرا :
 اولاً در بیشتر مناطق دنیا سیستم دقیق ثبت موارد بیماری وجود ندارد.
 ثانیاً یافته‌ها با روشهای مختلفی بدست آمده است در نتیجه نتایج مطالعات مختلف جهت تفسیر, باید متاآنالیز گردد.
 ثالثاً اکثر مطالعات بر روی صورت گرفته است و اطلاعات در مورد کل جمعیت کمتر در اختیار است.
 نکته دیگری که شاید اهمیت آن بیش از سایر عوامل یاد شده باشد رویکرد سندرمی سیستم بهداشت و درمان در برخورد با عفونتهای تناسلی از جمله کلامیدیا تراکوماتیس در بسیاری از نقاط جهان که سرانه بهداشت پائینی دارند می‌باشد. در این مناطق درمان براساس علائم و نشانه‌ها همچون وجود ترشح و  دیزوری  صورت می‌گیرد و تشخیص دقیق عامل ایجاد کننده سندرمها کمتر مورد توجه قرار می‌گیرد.

جدول ۱- برآورد تعداد موارد جدید، شیوع و بروز عفونت تناسلی کلامیدیا تراکوماتیس افراد ۴۹ – ۱۵ ساله سال ۱۹۹۵
منطقه جغرافیایی    موارد جدید (میلیون نفر)    شیوع (%)    بروز (در ۱۰۰۰)
    مرد    زن    مرد    زن    مرد    زن
آمریکای شمالی    64/1    34/2    8/0    7/2    46/21    73/30
اروپای غربی    30/2    20/3    8/0    7/2    46/21    73/30
استرالیا    12/0    17/0    8/0    7/2    46/21    73/30
آمریکای لاتین و حوزه دریای کارائیب    01/5    12/5    5/2    0/4    03/40    77/40
آفریقا (Sub Saharan)    96/6    44/8    8/4    1/7    04/55    95/65
شمال آفریقا و خاورمیانه    67/1    28/1    2/1    7/1    93/19    29/16
اروپای شرقی و آسیای مرکزی    15/2    92/2    7/1    7/3    29/27    09/37
آسیای شرقی و منطقه پاسیفیک    70/2    63/2    4/0    7/0    53/6    75/6
جنوب و جنوب شرقی آسیا    20/20    28/20    7/3    9/4    65/41    32/44
مجموع    75/42    38/46    –    –    –    –
Lan simms, MSC, Culture Vol 23 N01 March 2002:        منبع                                           

Refrenceses:
۱- Stephens et al. (1998). Science 282:754-759
۲-Gerabase et al., 1998 WHO/EMRO Grant R/18/3, I.D, RPC 02/86.
۳- Workshop on chlamydia and reproduction. Avesina research institute, May  12-16 2006.
۴- Mandel, Douglas, and Bennett’s, Principles and practice of infectious Disease, sixth edition, 2005, 2239-2251
۵-Morrison RP. New insights into a persistent problem – Chlamydial infections. J Clin Invest. 2003:111:1647-1649
۶-Peeling RW, Bailey RL, Conway DJ. et al. Antibody response to the 60-kDa chlamydial heat-shock protein is associated with scaring trachoma. J Infect Dis. 1998: 177:256-259.
۷- Eckert LO. Hawes SE, Wolner- Hanssen P.et.al Prevalence and correlates of and correlates of antibody to chlamydial heat shock protein  in women attending sexually clinics and women with confirmed pelvic inflammatory diseas
transmitted disease J Infect Dis 1997: n175: 148.
۸- Money DM Hawes SE Eschenbsach DA. et al Antibodies to the to the chlamydial 60 -kDa. heat- shock protein are associated with laparoscopically confirmed preihepatatis. Am J Obster Gynecol  1997:176:870-877.  
۹- de la Maza L. Peterson EM. Vaccines for trachomatis infections. Currr Opin Investig Drugs. 2002:3:980-986.
۱۰- Igietseme JU, Black CM, Caldwell HD. Chlamydia Vaccines – Strategies and status Biodrugs. 2002:16:19-35.
۱۱- Centers for Diseasa Control and Prevention. Sexually Transmitted Dissease Surveiliance 2001 Supplement, Chlamdia Prevalence Monitoring project. Atlanta,  Ga: Centers for Disease Control and Prevention, 2002.
۱۲- J M Zenilman, W C Miller, C Goydos, S M Rogers, C F Turner
LCR testing for gonorrhoea and chlamydia in population surveys and other screenings of lows prevalence populations: coping with decreased positive predictive  value
sex Transm infect 2003, 79:94-97
۱۳- Ripa T. Epidemiologic control of genital Chlamydia trachomatis infection, Scand  J infect Dis, 1990; 69(Suppl): 157-167
۱۴-  Herrmann  BF, Johansson AB, Mardh PA. A retrospective study of efforts to diagnose infection by Chlamydia trachomatis in a Swedish country. Sex Transm Dis. 1991;18:233-237
۱۵- E Honey C Augood, A Templeton, I Russell, J Paavonen, P – A Mardh, A Stary, B Stray  Pederson
Cost effectiveness of screening for chlamydia trachomatic: A review of published studies sex transm infect 2002, 78:406-412
۱۶- Scholes D. Stergachis A. Heidrich FC, et al, Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection.  N Engl  J Med, 1996; 3346: 1362-1366
۱۷-Kathleen. P. Tebb, Mary-Ann, M.D., John M. Neuhaus, Ph.D.,
Timothy H. Ko, Dr, PH., M.P.H. and Robert H. Pantell, M.D. To Screen or Not to screen: Prevalence of C. Trachmatis among sexually active asymptomatic male adolescents attending health maintenance pediatric visits.Journal of adolescent health 2004: 34;166-168
۱۸-  I Klavs, LC Rodrigues, K Wellings, D Kese, R Hoyes Prevalence of genital Chlamydia trachomatis infection in the general population of Slovenia:
Serious gaps in control Sex Transm infect 2004, 80;121-123
۱۹- Rachel Sparks, MPH Jennifer R – Helmers, BS, H. Hunter Handsfielc MD Patrica A. Totten, Ph.D. King Holves, MD, Ph.D. Jennifer K. H, Wroblewskl, BST Cheryl Mal Ski, BS Matthew R. Golden, MD. MPH Rescreening for Gonorrhea and chlamydial infection through the mail
A Randomized Trial Sexually Transmitted diseases, February 2004. Vol. 31. No. 2. P. 113-116
۲۰- Black CM. Current methods of laboratory diagnosis of Chlamydia trachomatis infection. Clin Microbiol Rev. 1997;10:160-184 
۲۱- Geisler WM, Suchland RJ, Whittington WLH, Stamm WE Quantitative culture of Chlamydia trachomatis: Relationship of inclusion-forming units produced in culture to clinical manifestations and acute inflamationin urogenital disease. J Infect Dis. 2001:184:1350-1354
۲۲-Stamm WE. Chlamydia trachomatis – The persistent pathogen: Thomas Paran Award Lecture. Sex Transm Dis. 2001; 28:684-689.
۲۳-Lifson AR, Halcon LL. Hannan P, et al. Screening for sexually transmitted infections among economically disadvantaged youth in a national job training program. J Adolesc Health. 2001; 28:190-196.
۲۴- Rezvan Hori, Viral and Blood transfusion, chapter of “Principle of NATs,
research center of Iranian blood transfusion organization, 2004, 105-161
۲۵- Nejad moqadam,Topic parameters for PCR optimization, Jahad publication, 2005, 1-60
۲۶-Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep. 2002; 51:1-80.