مقاله آناتومی حنجره

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

  مقاله آناتومی حنجره دارای ۱۸ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله آناتومی حنجره  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی مقاله آناتومی حنجره،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن مقاله آناتومی حنجره :

حنجره ناحیه مرکزی گردن را اشغال می کند. این عضو در اطفال بالاتر از بالغین قرار دارد. غضروف کریکوئید در اطفال در سطح چهارمین جسم مهره گردنی و در بالغین در سطح هفتمین مهره گردنی است. غلاف کاروتید (شریان کاروتید، عصب واگ، و ورید ژوگولرانترن) در کمپارتمان جانبی گردن قرار گرفته و با حنجره مجاورت دارد. اسکلت سخت حنجره متشکل از تعدادی غضروف و یک استخوان است. هیوئید تنها استخوان مجاری هوایی است. بقیه ساختمان‌های مستحکم حنجره همه غضروفی‌اند. غضروف تیرودید زیر استخوان هیوئید واقع می‌شود و غضروف کریکوئید زیر غضروف تیروئید است. حلقه‌هایتراشه به غضروف کریکوئید متصل‌اند. در مورد حلقه‌های نای شاید دقیق‌تر آن باشد که به آن‌ها تعل اسب‌های نای بگوئیم. چون در قسمت خلفی نای وجود ندارند. استخان هیوئید به وسیله غشای تیروهیوئید به غضروف تیروئید متصل می‌شود و غضروف تیروئید متصل می‌شود و غضروف تیروئید به وسیله غشای کریکوتروئید به غضروف کریکوئید (انگشتری) وصل می‌شود.

عضلات حنجره در دو گروه کلی قرار می‌گیرند:

۱- عضلات خارجی که کل حنجره را به عنوان یک واحد حرکت می‌دهند. اکثر اینها ره استخوان هیوئید وصل می‌شوند و شامل گروه سوپراهیوئید که حنجره را بالا می‌برند و گروه اینفراهیوئید که حنجره را پائین می‌آورند هستند.

۲- عضلات داخلی حنجره که دست‌اندرکار تحرک تارهای صوتی‌اند. تمام عضلات داخلی باعث می‌شوند که تارهای صوتی حلقی به طرف خط وسط حرکت کنند (آدوکسیون) به جز عضله کریکوآرتینوئیدکه سبب آبروکسیون تارهای صوتی می‌شوند. عصب‌گیری حرکتی عضلات داخلی حنجره از عصب حنجره‌ای راجعه (زوج مغزی ) است. تنها استثنائ، عضله کریکوتیروئید است که از شاخه خارجی عصب حنجره‌ای فوقانی عصب می‌گیرد که شاخه‌ای از عصب واگ (زوج دهم) است.

غضروف‌های آرتینوئید در بالای قسمت خلفی غشای کریکوتیروئید واقع شدهآند هرکدام از این‌ها یک جسم، یک زائید عضلانی و یک زائید صوتی دارد. زائده صوتی به وسیله رباط صوتی به سطح داخلی غضروف تیروئید متصل می شود. درست در بالای تارهای صوتی حقیقی یک بریدگی وجود دارد که به آن بطن حنجره می‌گویند. بلافاصله در بالای در لای بطن مجموعه دیگر از تارهای صوتی قرار گرفته که تارهای صوتی کاذب نام دارند و برآمدگی‌های مدورترو کندی هستند که در صفحه‌ای بالاتر از تارهای صوتی حقیقی واقع شده‌اند. این‌ها عضلات زیادی ندارند ولی غدد فراوانی دارند. حنجره به سه ناحیه سوپراگلوتیک و، گلوتیک و ساب گلوتیک تقسیم می‌شود. قسمت سوپراگلوتیک از نوک اپی گلوت تا بطن حنجره است. ناحیه گلوتیک اساساً شامل تارهای صوتی حقیقی است و تا ۵ تا ۷ میلیمتر پایین‌تر از رباط صوتی امتداد می‌یابد. ناحیه ساب گلوتیک از قسمت تحتانی گلوت تا کنار تحتانی غضروف کریکوئید امتداد دارد. حنجره در هیپو فارنکس واقع است بریدگی‌های لترال حلقی در هر طرف حنجره سینوس‌های پیریفرم‌اند. این‌های مسیر اصلی عبور غذا برای رسیدن به مری گردنی‌اند.

فیزیولوژی حنجره:
فعالیت اولیه حنجره محافظت راه هوایی از ورود ذارت غذا و سایر مواد نامطلوب است. این عمل به وسیله سلسله وقایعی صورت می‌پذیرد که در اثر تماس یافتن لقمه غذا با نوک اپی‌گلوت یا چین‌های آری اپی‌گلوتیکآغاز می گردد. بازوی حسی این قوس بازتابی عصب زبانی حلقی (عصب مغزی ) است و بازوی حرکتی آن از طریق عصب واگ اعمال می‌شود. اولین واقعه در این سری مهار تنفس است. سپس تارهای صوتی حقیقی به شدت بسته می‌شوند که این سبب بسته شدن تارهای کاذب می‌شود. متعاقب این چین‌های آری‌اپیگلوتیک به طرف مدیال می‌آیند و اپی‌گلوت را به خلف می‌برند (توسط عضلات داخلی حنجره). در این هنگام عضلات خارجی گروه سوپراهیوئید فعال و همزمان گروه اینفروهیوئید شل می‌شوند این وقایع باعث اعمل بردار نیرویی در جهت بالا و جله به حنجره می‌شود و سبب می‌شود که تحت محافطت قاعده زبان به حنجره در طی عمل بلع به بالا برود.پ

تولید صوت عمل فیزیولوژیک دیگر حنجره است. بر این اعتقادند که تولید صوت ناشی از بسته شدن ابتدایی قوی تارهای صوتی در حین بازدم است. بالا و پائین رفتن فشار داخل نای و باز و بسته شدن تارهای صوتی حقیقی و در نتیجه خارج شدن مقداری از هوا در دوره باعث تولید صدا می‌شود.
هر فرآیند پاتولوژیکی که توده تارهای صوتی یا توانایی بسته شدن آن‌ها را تغییر دهد نهایتاً بر کیفیت صدا تأثیر خواهد گذاشت. این تغییر کیفیت صدا را روی‌هم‌رفته گرفتگی صدا می‌نامند.
حنجره در عمل تنفس هم شرکت می‌کند. در دم عصب راجعه حنجره فعال می‌شود و باعث آبروکسیون تارهای صوتی می‌شود. این امر درست قبل از تحریک عصب فرینک صورت می‌گیرد و باعث جریان یافتن هوا به دورن ریه‌ها می‌شود.

نئوپلاسم‌ها:
نشانه‌های یک نئوپلاسم حنجره چه خوش‌خیم باشد و چه به خوبی قابل افتراق از نشانه‌های هر وضعیت عرضی دیگری که شکل و تحرک ساختمان‌های حنجره را بر هم زند نیست. بیمار دچار گرفتگی صدا می‌شود و تا وقتی که نئوپلاسم وجود داشته باشد گرفتگی صدا هم وجود خواهد داشت زیرا تومور مانع از بسته شدن تارهای صوتی حقیق به طور نرمال می‌شود. در یک فرد بالغ و خصوصاً در کسی که سیگار می‌کشد اگر گرفتگی صدا ۲ هفته طول بکشد لازم است معاینه کاملی از حنجره به عمل آید. ممکن است سرطان در قسمت سوپراگلوتیک حنجره مانند اپی‌گلوت باشد. در این صورت اختلالی در بسته شدن تاهای صوتی در زمان تولید صوت پیش نمی‌آید بنابراین صدای بیمار گرفته نیست اما بیمار اغلب از گلودرد و اودینوفاژی شکایت دارد.

نئوپلاسم به صورت توده اگزوفتیک یا اولسراتیوی ظاهر می‌شود که وضعیت طبیعی مخاط سطحی را به هم زده است. با معاینه کامل حنجره به صورت لارنگوسکپی مستقیم زیر بی حسی یا بی‌هوشی می‌توان درباره همه قسمت‌های کمپلکس حلق و حنجره به جز قسمت ساب گلوتیک به اطلاعات قطعی دست یافت. روش رادیوگرافیکی شامل -اسکن و لارنگوگرافی با ماده حاجب است. رادیوگرافی معمولاً پیش از لارنگوسکپی مستقیم انجام می‌شود. زیرا بیوسپی ممکن است به علت تشکیل اوم در محل بیوسپی، روابط آناتومیک طبیعی را به هم بزند.

نئوپلاسم‌های خوش‌خیم:
بعضی تومورهای خوش‌خیم، حنجره را در اطفال گرفتار می‌کنند. همانژیوم و لنفانژیوم شایع‌ترین آن‌ها هستند که بیشتر در ناحیه ساب‌گلوتیک حنجره دیده می‌شوند. علائم این‌ها شامل تغییر صدا و نهایتاً دیسترس راه هوایی است و اغلب برای حفظ جریان هوا در مجاری تراکئوتومی ضرورت می‌یابد. از این‌رو دی‌اکسیدکربن یا لیزر می‌توان برای کاهش حجم همانژیوم استفاده کرد تا امکان دکانولاسیون سریعتر اشد فراهم شود. پاپیلوم حنجره هرچند نادر است ولی می‌تواند اثر ویرانگری بر کارکرد فیزیولوژیک حنجره و ثبات روانی بیمار داشته باشد. پاپیلوم‌ها به صورت توده‌های پاپیلری با علت ویروسی هستند که در هر ناحیه از حنجره دیده می‌شوند. در هر دو جنس دیده می‌شود و شروع آن در هر سنی می‌تواند باشد. اگر محل پاپیلوم‌ها روی تارهای صوتی حقیق باشد گرفتگی صدا از علائم اصلی آن است

اگر در جاهای دیگر حنجره مانند ناحیه ساب‌گلوتیک باشد علائم آن گلودرد و یا دیسترس مجاری تنفسی است. توده‌های پاپیلوم گاهی چنان بزرگ می‌شوند که انسداد قابل توجهی در راه هوایی ایجاد می نمایند که در این موارد لارنگوسکپی مستقیم اورژانس و برداشتن پاپیلوم‌هادرمانی است که بر تراکئوتومی ارجح است زیرا در ترکئوتومی این خطر وجود دارد که پاپیلوم‌ها در محل تراکئوتومی یا در راه‌های هوایی دیستال کاشته شوند.
تومورهای سلول گرانولر هم در حنجره یافت می‌شود که منشأ عصبی دارند و می‌توان آن را با آندوسکپی برداشت. از دیگر انواع تومورهای خوش‌خیم حنجره تومورهای اونکوسیتی است که به صورت کیست‌های آبی رنگ در زیر مخاط یافت می شوند و منحصراً در حنجره سوپراگلوتیک دیده می شوند در اینجا هم جراحی آندوسکپیک درمان مؤثری است. پاراگانگلیوم و سایر تومورهای نوروژنیک هم بصورت نادر در حنجره دیده می شوند.

لیپیوم هم نوع دیگری از تومورهای حنجره است که بصورت توده زرد رنگی در زیر مخاط دیده می‌شود. شایع ترین محل بروز لیپیوم در حنجره ناحیه سوپراگلوتیک است زیرا بیشترین میزان چربی زیر پوستی را داراست. درمان آن اندوسکوپی است. تومور کندروم می تواند در حنجره دیده شود و در اکثر موارد از غضروف انگشتری منشأ‌ می گیرد و اغلب در جنس مذکر دیده می شود. گاهی جراحی اندوسکوپیک آن امکان پذیر است ولی بیشتر از روش خارجی برای عمل استفاده می شود. گاهی می توان فقط بخشی از حنجره را برداشت و از لارنژکتومی کامل و استرس ناشی از فقدان تکلم حنجره ای اجتناب کرد.
سایر تومور های خوش خیم و نادر حنجره عبارتند از : آدنوم پلئومورفیک ، فایسیت ندولر، هستیوسیتوم فیبرو.

نئوپلاسم های بدخیم:
تقریباً نود درصد تمام بدخیمی های حنجره کار سینوم اپی درموییدند. کاریسنوم آدنوپیرکیستیک نیز ممکن است از حنجره پدید آید، اما شیوع آن بسیار کمتر از سرطان اپی درمویید است.
کندروسارکوم، همتای بدخیم کندروم خوش خیم است و اکثراً چشم انداز خوبی دارند و این مشاهده باعث شده که در مواردی که این تومور به اشعه پاسخ نمیدهد. از لارنژکتومی ناکامل در مقابل لارنژکتومی کامل استفاده بیشتری بعمل آید،‌ این عمل ها جراحی محافظه کارانه می نامند. گاهی بعضی سرطانها به حنجره متاستازمی‌دهند مثل آدینوکارسینوم و ملانوم بدخیم. حنجره سوپراگلوتیک ناحیه ای غنی از لنفاتیک است. ضمناً در این ناحیه تومور اولیه می تواند به حد زیادی بزرگ شود پیش از آنکه نشانه های قابل توجهی ایجاد نماید.بدین لحاظ متاستاز گره‌های مخفی گردنی بدون بزرگ شدن عقده در اینها فراوان دیده می شود. در مقابل ناحیه گلوتیک حنجره ، کانالهای لنفاتیک معدودی دارد و همچنین متاستازهای عقده ای نادر است. این تومورها خیلی زود ایجاد گرفتگی صدا می کنند.