بررسی فرآیند مستند سازی مدارک پزشکی پرونده های بالینی توسط پزشکان در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

 بررسی فرآیند مستند سازی مدارک پزشکی پرونده های بالینی توسط پزشکان در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰ دارای ۶ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد بررسی فرآیند مستند سازی مدارک پزشکی پرونده های بالینی توسط پزشکان در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی بررسی فرآیند مستند سازی مدارک پزشکی پرونده های بالینی توسط پزشکان در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن بررسی فرآیند مستند سازی مدارک پزشکی پرونده های بالینی توسط پزشکان در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰ :

نام کنفرانس، همایش یا نشریه : مجله دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اردبیل

تعداد صفحات :۶

زمینه و هدف: با توجه به اهمیت رعایت اصول مستند سازی پرونده های بالینی و استفاده های آموزشی، درمانی، تحقیقاتی، قانونی و آماری از آنها، ثبت صحیح، کامل و به موقع می تواند نقش اساسی در تولید داده های مورد نیاز این گونه پژوهش ها ایفا نماید. مطالعه حاضر به منظور بررسی فرآیند مستند سازی پروانده های بالینی توسط پزشکان در بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اردبیل انجام شده است.روش کار: در این تحقیق ۳۷۰ پرونده بالینی از بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اردبیل شامل هشت بیمارستان مورد بررسی قرار گرفت. در هر بیمارستان از بین پرونده های بستری، مناسب با موارد بستری در طی یک سال نمونه هایی به طور تصادفی انتخاب گردید. سپس بر اساس برگ پذیرش و خلاصه ترخیص پرونده های انتخاب شده، چک لیست مورد نظر تکمیل گردید. اطلاعات مورد بررسی شامل اطلاعات تشخیصی، درمانی، جراحی، ‌عامل حادثه، وضعیت هنگام ترخیص، توصیه های پس از ترخیص و علل فوت بودند که به صورت ثبت شده یا نشده در چک لیست مشخص گردید. داده ها پس از جمع آوری با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و با استفاده از آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: یافته ها نشان داد که در ۷۱.۹% موارد تشخیص اولیه، ۵۸.۹% تشخیص حین درمان، ۶۰.۸% تشخیص نهایی و ۵۲% اقدامات درمانی و جراحی در پرونده های مورد مطالعه ثبت شده بود. با وجود این که حداقل ۱۲.۷% بیماران به علت حوادث، آسیب ها و مسمومیت ها بستری شده بودند. فقط در ۸.۵% از پرونده ها عامل حادثه ثبت شده بود. در ۶۸% از پرونده ها وضعیت هنگام ترخیص و در ۷۶.۳% از پرونده ها توصیه های پس از ترخیص ثبت نشده بود. با توجه به این که فقط ۳.۵% از پرونده های مورد مطالعه مربوط به بیماران فوتی بود. ولی فقط در ۳۱% موارد علت اصلی و ۸% علت زمینه ای فوت ثبت شده بود. در ۵۲.۴% پرونده ها اصول صحیح تشخیص نویسی توسط پزشکان رعایت نشده بود.نتیجه گیری: نتایج این بررسی نشان داد که فرآیند مستند سازی پرونده های پزشکی توسط پزشکان، به عنوان اصلی ترین گروه های ارایه کننده مراقبت های بهداشتی درمانی، به طور ناقص انجام می شود. این امر علاوه بر از دست دادن اطلاعات بیماران بستری می تواند اثرات سوء در فرآیند درمانی بیماران داشته باشد، بنابراین توجه بیشتر مسوولین، پزشکان و کارشناسان مدارک پزشکی به این امر ضروری به نظر می رسد.

کلید واژه: مدارک پزشکی، مستند سازی، پزشکان، بیماران بستری