ارزیابی ثبت اطلاعات در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

 ارزیابی ثبت اطلاعات در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰ دارای ۹ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد ارزیابی ثبت اطلاعات در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی ارزیابی ثبت اطلاعات در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن ارزیابی ثبت اطلاعات در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اردبیل، ۱۳۸۰ :

نام کنفرانس، همایش یا نشریه : مجله دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اردبیل

تعداد صفحات :۹

زمینه و هدف: اطلاعات بیماران بستری از منابع بسیار مهم برای تحقیقات ، آموزش پزشکی ، فرایند درمان بیماران و مراجع قضایی به شمار می رود و ثبت صحیح و کامل و به موقع آنها می تواند نقش اساسی در تولید داده های مورد نیاز این گونه پژوهش ها ایفا نماید. تحقیق حاضر به ارزیابی کمی و کیفی این داده ها در بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اردبیل می پردازد. روش کار: در این تحقیق ۳۷۰ پرونده بیمارستانی از بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اردبیل مورد بررسی قرار گرفت. در هر بیمارستان از بین پرونده های بیماران بستری شده متناسب با تعداد بستری شدگان یکسال، نمونه هایی بطور تصادفی انتخاب گردید، سپس بر اساس برگ پذیرش و خلاصه ترخیص پرونده های انتخاب شده، چک لیست تهیه شده تکمیل گردید . اطلاعات مورد بررسی شامل اطلاعات هویتی ، پذیرش و ترخیص بیماران ، انتقالات بین بیمارستان ها و بخش ها ، اطلاعات تشخیصی، درمانی، جراحی و اطلاعات مربوط به فوت و بالاخره تاییدیه ها بصورت ثبت شده یا نشده در چک لیست ها مشخص گردید. داده ها با استفاده از آمار توصیفی تجزیه و تحلیل گردید. یافته ها : یافته ها نشان داد که جنس ، وضعیت تاهل ، تاریخ تولد، محل تولد ، به ترتیب در۹/۵% ، ۷/۱۵% ، ۴/۲% ، ۶/۵۱%، پرونده های بیمارستانی ثبت نشده بود. در ۱/۲۸% تشخیص اولیه ، ۱/۴۱% تشخیص حین درمان ، ۲/۳۹% تشخیص نهایی و ۴۸% اقدامات درمانی و جراحی ثبت نشده بود. با وجودی که حداقل ۱۳% بیماران به علت حوادث ، آسیب ها و مسمومیت ها بستری شده بودند، فقط در ۵/۸% از پرونده ها علت خارجی ثبت شده بود. در ۶/۶۸% از پرونده ها وضعیت هنگام ترخیص و در۳/۷۶% از آنها توصیه های پس از ترخیص ثبت نشده بود. ۳/۵% از پرونده های مورد مطالعه مربوط به بیماران متوفی بود ولی فقط در ۳۱% علت اصلی و ۸% علت زمینه ای فوت ثبت شده بود. ۲۵% از پرونده های مورد مطالعه کد گذاری نشده بودند. ۷/۱۳% از کدهای موجود در پرونده ها با تشخیص نهایی مطابقت نداشت. در ۴/۵۲% پرونده ها اصول تشخیص نویسی صحیح توسط پزشکان رعایت نشده بود و در ۵/۳۶% از پرونده ها کد گذاری با دقت انجام نشده بود. نتیجه گیری :نتایج این بررسی نشان دادکه فرایند مستندسازی پرونده های پزشکی توسط ارایه دهندگان مراقبت های بهداشتی درمانی بطور ناقص انجام می شود و این امر منجر به از دست دادن اطلاعات بیماران بستری می گردد، بنابراین توجه واهتمام بیشترمسئولین، پزشکان وکارشناسان مدارک پزشکی به این امردردانشگاه علوم پزشکی اردبیل ضروری بنظر می رسد.

کلید واژه: مدارک پزشکی، مستندسازی، بیماران بستری