بررسی آترواسکلروز

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

 بررسی آترواسکلروز دارای ۱۷۲ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد بررسی آترواسکلروز  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز بررسی آترواسکلروز۲ ارائه میگردد

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی بررسی آترواسکلروز،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن بررسی آترواسکلروز :

بررسی آترواسکلروز در ۱۶۲ صفحه ورد قابل ویرایش

گفتار اول :

«آترواسکلروز»

(دکتر مجید ملکی-دکتر سعید اورعی )

آترواسکلروز شایعترین علت مرگ در بیشتر کشورهای جهان و مهمترین عامل از کارافتادگی است. با وجود پیشرفت های وسیع تشیخص و درمانی هنوز یک سوم بیمارانی که دچار سکته قلبی می شوند، فوت می کنند که نیمی از این افراد در عرض یک ساعت اول سکته قلبی و قبل از رسیدن به بیمارستان فوت می کنند ودو سوم آنها که زنده می مانند هرگز بهبود کامل نخواهند یافت و به زندگی عادی باز نمی‌گردند. درعرض ۵ سال بعد از یک حمله قلبی، ۲۳% مردان و ۳۱% زنان دو مرتبه دچار از کارافتادگی می شوند. مرگ ناگهانی قلبی یکی دیگر از تظاهرهای شایع گرفتاری عروق کرونر است و بیش از نیمی از بیمارانی که با مرگ ناگهانی قلبی فوت می کنند، هیچ سابقه ای از علایم قلبی نداشته اند. علاوه براین، بیماری های قلبی-عروقی هزینه هنگفتی را برنظام های بهداشتی درمانی کشور ها تحمیل می کنند. تنها در کشور آمریکا، هزینه بیماری های قلبی – عروقی درسال ۱۹۹۸ حدود ۲۷۴ میلیارد دلار برآورد شده است. با این همه بیماریهای قلبی-عروقی بسادگی و بصورت کامل و موثر قابل پیشگیری هستند. در واقع به غیر از سرطان ریه که با قطع سیگار قابل پیشگیری است، بیماری قلبی –عروقی قابل پیشگیری ترین بیماری غیرقابل انتقال (مزمن) انسان به شمار می روند.

بیماریزایی

آترواسکلروز بیماری پیشرونده ای است که از دوران کودکی آغاز می شود و تظاهرهای بالینی خود را به طور عمده در بزرگسالان، از میانسالی به بعد آشکار می‌کند. تا دو دهه قبل، این بیماری را یک بیماری دژنراتیو تصور می‌کردند که از تجمع چربی و باقیمانده سلول های نکروتیک در جدار عروق ایجاد می شود، اما امروزه مشخص شده است که آترواسکلروز بیماری است که در اثر واکنش عوامل مختلف و به دنبال سه پدیده زیست شناسی زیر بوجود می آید:

۱-تجمع سلول های ماهیچه ای صاف، همراه با مقادیر متغیری از سلول های التهابی، درشتخوارهاو لنفوسیت ها در انتیمای عروق.

۲-ایجاد بافت همبندی توسط سلول های ماهیچه ای صاف متشکل از الیاف کلاژن، فیبرهای الاستیک و پروتئوگلیکان.

۳-تجمع چربی، بخصوص کلسترول درداخل سلول ها و بافت همبندی.

احتمال پاره شدن پلاک های آترواسکلروز و به دنبال آن ایجاد لخته و بروز عواقب بالینی به ترکیب پلاک ها از نظر میزان چربی و بافت همبندی آنها بستگی دارد. همچنین بررسی ها نشان داده اند که اندازه پلاک های آترواسکلروز و شدت تنگی رگ ها ارتباط مستقیمی با بروز رویدادهای بالینی (مانند سکته قلبی یا آنژین ناپایدار) ندارد. در ۷۵ تا ۸۰% بیمارانی که دچار سکته قلبی می شوند، شدت تنگی رگ قبل ازبروز سکته قلبی کمتر از ۵۰% است. علاوه بر این، تجمع سلول های التهابی در پلاک هایی که به رویدادهای بالینی وخیم منجر شده اند، همراه با بالا رفتن نشانه های عمومی التهاب مانند CRP و ESR سبب شده است که امروز آترواسکلروز به عنوان یک بیماری التهابی مزمن شناخته شود که می تواند به دنبال یکسری عوامل بخصوص فعال شده، به رویدادهای حاد قلبی منجر شود.

شیوع

براساس سومین گزارش سازمان جهانی بهداشت (۹۳-۱۹۹۱)، بیماریهای قلبی-عروقی (سکته قلبی، سکته مغزی و مرگ ناگهانی قلبی) سالانه سبب مرگ دوازده میلیون نفر در سراسر دنیا می شوند. هم در کشورهای پیشرفته و هم در بیشتر کشورهای درحال پیشرفت، این بیماری ها عامل حدود نیمی از مرگ های بزرگسالان هستند. مرگ و میر زودرس مردان ۵/۲ برابر بیشتر از زنان است. اما در زنان نیز بیماری قلبی-عروقی شایعترین عامل مرگ و از کارافتادگی بشمار می روند. بااین تفاوت که تظاهر بیماری های قلبی-عروقی در زنان نسبت به مردان ده سال تأخیر دارد.

در بررسی ۱۹۹۵ آمریکا، ۵/۴۱% کل مرگ ها در اثر بیماریهای قلبی- عروقی بوده است، درحالی که سرطان و حوادث، دومین وسومین عامل مرگ را تشکیل می دهند. دراین کشور ها شیوع عوامل خطر قلبی-عروقی و مرگ و میر قلبی در رده های پایین‌تر اجتماعی، اقتصادی و سطح تحصیل پایین تر به طور قابل ملاحظه ای بیشتر از رده های بالاتر بوده است. طی دهه های اخیر، کشورهای پیشرفته توانسته اند با اقدام های وسیع پیشگیری اولیه و ثانویه از مرگ و میر بیماریهای قلبی-عروقی به مقدار قابل ملاحظه ای بکاهند، به طوری که بین سال های ۱۹۶۰ تا سال های اخیر مرگ و میر بیماریهای قلبی-عروقی درکشورهای آمریکا، کانادا، استرالیا و فرانسه تا ۵۰% و در ژاپن تا ۶۰% کاهش یافته است. این کاهش در کشورهای اسکاندیناوی و کشورهای دیگری چون ایرلند، اسپانیا و پرتغال حدود ۲۰ تا ۲۵% گزار شده است. برعکس درطی دهه های اخیر مرگ و میر بیماری های قلبی-عروقی در مجارستان تا ۴۰% در لهستان تا حدود ۶۰% و در بلغارستان تا ۸۰% افزایش داشته است.

درکشورهای آسیای غربی و جنوب غربی ۱۵ تا ۲۰% از بیست میلیون مرگ سالانه به بیماری های قلبی- عروقی نسبت داده شده است. طی دهه های گذشته، درصد مرگ‌های ناشی از مرگ در مناطق شهرنشین و بیماری قلبی ناشی از گرفتاری ریوی شایعترین عامل مرگ در روستاها شناخته شده است. سطح کلسترول خود در این کشور نسبت به کشورهای غربی بسیار پایین تر است، اما شیوع فشار خون بالا در حال افزایش است. شاید به همین دلیل دربرخی مناطق سکته مغزی شیوع بنسبت بالایی (تا ۴ برابر سکته قلبی) دارد و شایعترین عامل مرگ به شمار می رود. با این حال، هنوز شیوع و مرگ و میر آن از آنچه در کشورهای غربی وجود دارد بسیار پایین تر است.

بیش از ۶۰% جمعیت دربیشتر کشورهای آفریقایی کمتر از ۱۵ سال سن دارند. شیوع بیماری عروقی قلب دراین کشورها بنسبت پایین است، ولی این وضع بسرعت درحال تغییر است. در برخی کشورهای درحال پیشرفت آفریقایی بیش از ۷۰% زمین های مزروعی زیر کشت تنباکو قرار دارند و مصرف سیگار آفریقا در دو دهه گذشته بیش از ۴۰% افزایش داشته است. دربسیاری از مناطق شهرنشین، فشار خون بالا همراه باعوارض آن از جمله سکته مغزی ، نارسایی قلبی و نارسایی کلیه مهمترین عامل مرگ و میر و از کارافتادگی به شمار می روند.

بررسی های موجود حاکی از این هستند که در کشورهای شرق مدیترانه و خاورمیانه از جمله کشور ما نیز بیماری های قلبی-عروقی یک مشکل عمده بهداشتی و اجتماعی بشمار می رود که ابعاد آن بسرعت در حال افزایش است. بررسی های پراکنده نسبت مرگ های قلبی-عروقی را دراین کشورها ۲۵ تا ۴۵% نشان می دهند. دگرگونی های سریع اقتصادی و اجتماعی دهه های اخیر دربسیاری از کشورهای این منطقه سبب شده است که شیوع عوامل خطر بیماری های قلبی-عروقی افزایش قابل ملاحظه ای داشته باشد، زیرا میزان کالری مصرفی روزانه ومصرف چربی های اشباع شده افزایش یافته است. درعربستان سعودی ۵۲% مردان و ۶۵% زنان چاق هستند. شیوع فشار خون بالا (mmHg95/160 به بالا) حدود ۱۷% گزارش شد است و این رقم درحال افزایش است. در افرادی که دچار سکته قلبی شد اند شیوع مصرف سیگار بیش از ۷۰% فشار خون بالا حدود ۵۰% ودیابت بیش از ۳۰% بوده است. علاوه براین دراین کشورها شیوع بیماری های قلبی- عروقی درگروه های اقتصادی-اجتماعی بالاتر، بیشتر از گروه های پایین گزارش شده است و این نشانه ای از مراحل اولیه یک اپیدمی تلقی می‌شود.

مقدمه ای براپیدمیولوژی بیماری های غیر قابل انتقال

دکتر علی صادقی حسن آبادی

مقدمه و تعریف

توضیح دفتر اروپایی سازمان جهانی بهداشت در سال ۱۹۶۵ راجع به بیماری های غیرقابل انتقال به شرح زیر است:

«تاکنون هیچ تعریف پذیرفته شده ای برای بیماری قابل انتقال (حاد) یاغیرقابل انتقال (مزمن) بدست نیامده است. بعضی برآنند که بیماری قابل انتقال (حاد) به طور معمول یک حمله منفرد و کوتاه مدت دارد که پس از آن بیمار به فعالیت عادی خود باز می گردد، درحالی که بیماری غیر قابل انتقال (مزمن) دوره بیماری طولانی است و بیمار به طور دایم کم یا بیش ناتوان می ماند. همچنین این طور اظهار نظر می شود که با پیشرفت فناوری مرز بین حالت های قابل انتقال (حاد) و غیرقابل انتقال (مزمن) مبهمتر شده است.»

کمیسیون بیماری های مزمن آمریکا ترعیف زیر را برای بیماری غیرقابل انتقال (مزمن) ارایه نموده است:

«همه کاستی ها یا انحراف ها از حالت عادی که یک یا چند ویژگی از موارد زیر را دارا باشد:

الف. دایمی باشد.

ب. پس از آن ناتوانی برجای بماند.

ج. به سبب تغییرهای بیماری شناختی بازگشت ناپذیر انجام شده باشد.

د. بازتوانی بیمار نیازمند آموزش های ویژه باشد.

هـ.. مدت زیادی سرپرستی، مشاهده و مراقبت لازم داشته باشد.»

تفکیک بیماری های غیرقابل انتقال و عفونی تنها براساس عامل عفونی (عوامل محیط زیستی) این مشکل را ایجاد می کند که رابطه میکروارگانیسم ها بخصوص ویروس ها را با بیماری های غیرقابل انتقال مختلف (ازجمله سرطان کبد، سرطان دهانه رحم، لنفوم) که به اثبات رسیده است نایده می گیرند. از سوی دیگر، بعد زمانی بیماری است که اگر تنها بیماری های بادوه طولانی راغیرقابل انتقال بنامیم ممکن است دربسیاری از بیماری های قابل انتقال (عفونی) و ازجلمه (سل، تب مالت، یا عوارض هپاتیت ویروسی باحالت مزمن یاعوارض طولانی بیماری مواجه می باشیم و اگر بیماری حاد با دوه کوتاه را قابل انتقال (عفونی) بنامیم آنگاه مسایل چون حوادث و سوانح که ناگهانی بوده ، دربیشتر موارد دوره های کوتاه مدت دارند وفاقد عوامل بیماری زای زنده هستند، مارا در طبقه بندی دچار مشکل می کند.

اهمیت: درحال حاضر بیماری های قلبی-عروقی و سرطان ها در رأس علل مرگ درکشورهای پیشرفته قرار دارند. در بسیاری از کشورها بیماری های غیرقابل انتقال روند صعودی دارندکه دلایل عمده آن افزایش طول عمر، افزایش طولانی تر شدن زمان مواجهه با عوامل خطر و تغییر الگوی زندگی است.

مشکل های مربوط به سیر طبیعی بیماری های غیرقابل انتقال :

درمطالعه بیماری های غیرقابل انتقال مشکل هایی مربوط به سیر طبیعی این گروه وجود دارد که به قرار زیر است:

آ. نبودن یک عامل بیماری زای معلوم.

ب. چندعاملی بودن علت (عوامل خطر متعدد) و یا چند گونگی عوامل سبب شناسی. دراینجا نه تنها منظور تعدد عوامل درگیر ایجاد بیماری است، بلکه گوناگونی تأثیرهای متقابل آنها مد نظر است. به طوری که برای مثال دو عامل ممکن است تأثیرهای متقابل افزودنی یاتجمعی (مانند : سیگار و مواجهه شغلی با مواد شیمیایی درایجاد سرطان مثانه) یا هم افزایی (تشدیدی) مانند سیگار و مواجهه شغلی با پنبه نسوز برسرطان ریه) باشد.

ج. دوره پنهانی طولانی (فاصله طولانی بین نخستین مواجهه وبروز بیماری .

د. شروع نامشخص بیماری (نامعلوم بودن مرز بین وضعیت طبیعی و بیماری).

ه) تأثیر متفاوت عوامل بر بروز و دوره بیماری (برای مثال طبقه بندی اجتماعی بالا در شروع سرطان پستان یک عامل خطر و پس از تشخیص یک عامل افزایش بقا است.)

درسالهای اخیر شاید به دلیل همین مشکل های مربوط به طبقه بندی و تعریف، بیماری های به اصطلاح غیرقابل انتقال را در دو حیطه اپیدمیولوژی بیماری های غیرقابل انتقال عبارت است از بیماری ها و حالت هایی که فاقد عامل بیماریزای زنده است و ضن دارا بودن تعدادی از جنبه های گفته شده در فوق، میتواند همچون حوادث و سوانح، ناگهانی و کوتاه مدت و یا مانند سرطان ها با شروعی نامشخص و طولانی مدت باشد.

بسیاری ازبیمارانی که به بیماری غیرقابل انتقال مبتلا هستند، هنگامی برای درمان مراجعه می کنند که متأسفانه قابل درمان نیستند و بناچار برای مدتی طولانی تحت درمان علامتی و توانبخشی قرار میگیرند (پیشگیری ثالثیه) کوشش برای دخالت به موقع درسیر طبیعی بیماری غیر قابل انتقال تنها شامل غربالگری برای شناخت بیماری در مراحل اولیه این بیماری ها مورد توجه قرار گیرد.

برای بیماری های قابل انتقال (عفونی) وجود یک علت شناخته شده لازم (میکروارگانیسم) به تمرکز های فایلی ومداخله های اپیدمیولوژی کمک می کند. درمقابل، بیماری های غیرقابل انتقال فاقد چنین ویژگی ای است و بنابراین روش های مطالعه و درنهایت روش های کنترل آنها بسیار متفاوت از بیماری های قابل انتقال است. برای هر بیماری غیرقابل انتقال می توان با طرح هفت پرسش اصلی به مطالعه عوامل سبب شناختی و روش های کنترل آن از دیدگاه اپیدمیولوژی پرداخت .در زیر به ارایه این پرسش های هفتگانه و خلاصه ای از بحث مربوط به آن می پردازیم.