بررسی فراوانی انواع بیماری های هایپرتانسیو در زنان باردار

مقدمه:
اختلالات هایپرتانسیو بارداری یک عارضه شایع حاملگی هستند و در مجموع حدود ۱۰-۵ درصد تمامی حاملگیها را عارضه دار می کنند. میزان بروز این اختلالات عمیقاً تحت تأثیر یک سری عوامل مانند: سن، پاریته، نژاد، سابقه بیماری زمینه‌ای و … قرار دارد و فراوانی این اختلالات در مناطق و نژادهای مختلف تا حدودی متفاوت گزارش شده است. این اختلالات یک علت مهم موربیدیته و مورتالیته مادر و جنین محسوب می‌شوند و همراه با خونریزی و عفونت تریاد مرگ آوری را تشکیل می‌دهند، این اختلالات به چند نوع تقسیم می شوند که شامل: هایپرتانسیون حاملگی، پره اکلامپسی، اکلامپسی، پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن و هایپرتانسیون مزمن می شود و پروگنوز و پیامدهای مادری و جنینی در انواع این اختلالات متفاوت است و به روش درمانی متفاوت می انجامد.
متدولوژی: این مطالعه یک مطالعه مشاهده ای – مقطعی است و به صورت استخراج داده های موجود انجام شده و روش نمونه گیری به صورت سرشماری است و مجموعاً ۵۵ بیمار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو بارداری که با توجه به معیارهای کالج زنان و مامایی آمریکا و گروه کاری آموزش فشار خون بالا دارای شرایط لازم بودند و در سال ۱۳۸۲ در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) بستری شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند.
یافته‌ها و نتایج: فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در زنان بارداری ۵/۸ درصد است. فراوانی انواع اختلالات هایپرتانسیو بارداری به این صورت است: اکلامپسی ۵/۵ درصد، پره اکلامپسی شدید ۸/۲۱ درصد و پره اکلامپسی خفیف ۹/۳۰ درصد و هایپرتانسیون مزمن ۳/۷ درصد و هایپرتانسیون حاملگی ۲/۱۸ درصد و پره‌اکلامپسی افزوده ده بر هایپرتانسیون مزمن ۴/۱۶ درصد. فراوانی اختلالات هایپرتانسیو بارداری که در این مطالعه برآورد شد در محدوده آمار جهانی قرار دارد. فراوانی این اختلالات در دو انتهای طیف سنی باروری کمتر  بوده است و این مسأله با دانسیته های قبلی هماهنگی ندارد، اکثر موارد این اختلالات بعد  از سن حاملگی ۳۷ هفتگی آشکار شده اند و بیشتر از نصف بیماران یعنی ۲/۵۸ درصد نولی پار بودند و بیماریهایی که از عوامل خطر پره اکلامپسی هستند مثل دیابت و بیماری های عروقی و یا بیماری های کلاژن واسکولر در بیماران وجود نداشته است، ۵/۵ درصد بیماران سابقه هایپرتانسیون مزمن داشتند و ۱۱ درصد بیماران مبتلا به عفونت ادراری بودند که نسبت به حاملگی طبیعی بیشتر بوده است. پره اکلامپسی سبب شده که میزان زایمان سزارین افزایش قابل توجهی داشته باشد و حدوداً ۲ برابر زایمان طبیعی صورت گیرد. حدود ۶۰ درصد بیماران حین مراقبت های بارداری تشخیص داده شده بودند و تنها ۵/۲۵ درصد بیماران با علائم پره اکلامپسی مراجعه کردند.

فهرست

چکیده فارسی    1
فصل اول: کلیات    4
– مقدمه پژوهش و بیان مسئله    5
– اهداف پژوهش    7
– هدف کلی    7
– اهداف جزئی    7
– سوالات پژوهش    7
– واژگان کلیدی    8
– تعریف واژگان    8
– اختلال فشار خون در دوران بارداری    9
– دسته بندی و تشخیص    9
– هایپرتانسیون    10
– هایپرتانسیون حاملگی    11
– پره اکلامپسی    12
– اکلامپسی    15
– پرفشاری خون مزمن    17
– پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن    19
– عوامل خطر    20
– پاتوفیزیولوژی    24
– افزایش پاسخ های انقباضی    25
– پروستاگلندین ها    25
– اکسید نیتریک    26
– اندوتلین    26
– فاکتور رشد اندوتلیوم عروقی    27
– ژنتیک    27
– عوامل ایمونولوژیک    28
– عوامل التهابی    28
– دیس لیپیدمی و استرس اکسیداتیو    29
– فعال شدن سلول های اندوتلیال    30
– پاتولوژی    32
– تغییرات قلبی عروقی    33
– تغییرات هماتولوژیک    35
– حجم پلاسما    35
– انعقاد    36
– ترومبوسیتونی    36
– همولیز    37
– تغییرات اندوکرین و متابولیک    37
– تغییرات آب و الکترولیت    38
– کلیه    39
– کبد    40
سندروم HELLP    41
– مغز
۴۲
– نقش جفت در پره اکلامپسی (اختلالات
سیتوتروفوبلاستیک)    45
– خونرسانی رحمی – جفتی    46
– مرگ    47
– پیش بینی    48
– فشار خون    48
– ادم    48
– پروتئینوری    48
– سوابق    49
– انفوزیون آنژیوتانسین II    49
– تست ROLL_OVER    50
– اسید اوریک    50
– متابولیسم کلسیم    50
– پلاکتها    51
– شاخصهای استرس اکسیداتیو    51
– عوامل ایمونولوژیک    51
– پپتیدهای جفتی    52
– فیبرونکتین    52
– دفع ادراری کالیکرئین    52
– سرعت سنجی داپلر در شرائین رحمی    52
– پیشگیری    54
– تعدیل رژیم غذایی
۵۴
– آسپرین    55
– آنتی اکسیدانها    56
– درمان    56
– تدابیر درمانی    56
– روند درمانی    57
– خاتمه دادن به حاملگی    59
– هایپرتانسیون پابرجا بلافاصله بعد از زایمان     61
– مایع درمانی    61
– درمان دارویی    62
– اقدامات لازم در پره اکلامپسی شدید    65
– درمان در اکلامپسی    67
– پیشگیری از تشنجات    69
– آثار سمی سولفات منیزیم    70
– پیش آگهی    71
فصل دوم:    73
مروری بر مطالعات انجام شده قبلی    74
فصل سوم: روش اجرای پژوهش    79
– نوع مطالعه    80
– جمعیت مورد مطالعه    80
– روش نمونه گیری و حجم نمونه    80
– معیارهای انتخاب نمونه    80
– روش انجام کار
۸۱
– روش تجزیه و تحلیل داده ها    81
– جدول متغیرها    82
فصل چهارم:    83
– یافته های پژوهش    84
– جداول و نمودارها    92
فصل پنجم:     106
– بحث و نتیجه گیری    107
– محدودیت ها و پیشنهادها    112
فصل ششم: منابع و ضمائم    113
– فرم اطلاعاتی    114
– فهرست منابع    115
– چکیده انگلیسی    118