دانش رسان |
مرکز علم و دانش کشور مقاله بررسی فراوانی فیبروم رحم و عوامل خطرآن در زنان تحت هیسترکتومی
در حال بارگذاری
توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد
مقاله بررسی فراوانی فیبروم رحم و عوامل خطرآن در زنان تحت هیسترکتومی دارای ۱۳ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد مقاله بررسی فراوانی فیبروم رحم و عوامل خطرآن در زنان تحت هیسترکتومی کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
توجه : در صورت مشاهده بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی مقاله بررسی فراوانی فیبروم رحم و عوامل خطرآن در زنان تحت هیسترکتومی،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
بخشی از متن مقاله بررسی فراوانی فیبروم رحم و عوامل خطرآن در زنان تحت هیسترکتومی :
مقدمه بیمار ایجاد می کند(۵ و۶ و.(۷ لیومیوم ها در%۳۳ موارد بصورت
لیومیوم یا فیبروم رحمی از شایعترین تومورهای
خوش خیم لگنی با منشاء سلولهای عضلانی میومتریوم کلینیکی، در%۵۰ موارد بر اساس یافته های سونوگرافی و در
است(۱و.(۲ در مقالات متعدد شیوع فیبروم رحمی بین %۲۵ %۷۷ موارد بوسیله برش های بافتی قابل تشخیص هستند(.(۸
تا %۷۷ گزارش شده است(.(۳ فیبروم رحمی از مباحث مهم اگرچه علیرغم انجام مطالعات فراوان، اتیولوژی فیبروم
سلامت عمومی زنان محسوب می گردد چرا که علت یک سوم همچنان ناشناخته باقی مانده است، اما دو فرضیه اتیولوژیک
موارد بستری در بخش های زنان بیمارستان می باشد. به علاوه در مورد آن مطرح شده است که عبارتند از علت ژنتیکی و
علت شایع در ایجاد بی نظمی های قاعدگی است(۳و.(۴ این هورمونی(۱،.(۹ از عوامل خطر موثر در ایجاد و رشد لیومیوم
تومورهای به ظاهر خوش خیم می تواند با اختلالاتی نظیر می توان چاقی، فاکتورهای تولید مثلی نظیر نولی پاریتی،
نازایی، سقط های مکرر، زایمان زودرس و نمایش های غیر پایین بودن سن در اولین بارداری، فاصله بیش از ۵ سال از
طبیعی جنین همراه باشد(۱و.(۴ همچنین شایعترین علت آخرین بارداری، منارک زودرس، سابقه بستن لوله های
برداشتن رحم، گزارش شده اند که عوارض قابل توجهی برای رحمی، سیکل قاعدگی بیشتر از ۳۰ روز و طول قاعدگی
*نویسنده مسئول: رویا فرجی، رشت ، مرکزآموزشی درمانی الزهرا (س)
به روش
نتایج
بررسی فراوانی فیبروم رحم; مریم اصغرنیا و همکاران
بیشتر از ۶ روز، دیابت و پر فشاری خون را نام برد(.(۱۰-۱۳ همچنین عفونتهای رحمی نظیر بیماریهای التهابی لگن، عفونت کلامیدیایی، عفونت رحمی ناشی از دستگاه داخل رحمی((IUD و صدمات وارده به رحم نیز از عوامل خطر دیگر می باشند(.(۹ در بعضی از مطالعات نیز از سابقه ۱ تا ۲ زایمان، استفاده از داروهای جلوگیری از بارداری خوراکی و یا تزریقی پروژستین و مصرف سیگار به عنوان محافظت کننده نام برده شده است(۱۱و.(۱۴ البته نتایج در مورد برخی از فاکتورهای خطر و همچنین عوامل محافظت کننده در ایجاد و رشد لیومیوم نیز متفاوت می باشد ۶)،۱۱،۱۴،.(۱۵ با توجه به تفاوت شیوع فیبروم و عوامل خطر مرتبط با آن در جوامع مختلف و تاثیر اختلافات اقلیمیـ فرهنگی، این مطالعه به منظور بررسی شیوع فیبروم رحمی و عوامل خطر مرتبط با آن در زنان هیسترکتومی شده در مرکز آموزشی درمانی الزهرا(س) رشت انجام گردید تا شاید آگاهی از این عوامل خطر بتواند راهگشای شناخت اتیولوژی واقعی این تومورها و اقدامات پیشگیرانه در انجام برداشتن رحم باشد.
روش کار
مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی- مقایسه ای مقطعی است که در مرکز آموزشی درمانی الزهرا (س) شهر رشت طی ۱۶ ماه از آبان سال ۱۳۸۵ تاپایان سال ۱۳۸۶ پس از کسب اجازه و اخذ مجوز و هماهنگی های لازم با ریاست و بایگانی بیمارستان بر روی کلیه پرونده های بیمارانی که تحت عمل جراحی برداشتن رحم قرار گرفتند ۳۱۳)پرونده) انجام شد. تعداد ۲۶۷ پرونده دارای برگه آسیب شناسی و کامل بودن ثبت سوابق بیمار انتخاب و سپس پرونده های بیماران دارای فیبروم و فاقد فیبروم از نظر اطلاعات مربوط به متغیرهای سن، تعداد حاملگی، وضعیت سیکل قاعدگی، خونریزی غیرطبیعی رحمی، سابقه نازایی، ابتلا به فشارخون، دیابت و مصرف قرصهای ضد بارداری که طبق اظهارات کتبی پزشک معالج در پرونده بیمار شده ثبت بود مقایسه شدند. با توجه به محرمانه بودن اطلاعات، داده ها بر اساس شماره پرونده افراد بدست آمد و پس از کد گذاری وارد کامپیوتر گردید.
تجزیه و تحلیل اطلاعات با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه ۱۶ با کمک آمار توصیفی و آمار استنباطی انجام شد. جهت توصیف اطلاعات از فراوانی مطلق و نسبی، میانگین و انحراف معیار بر حسب نوع متغیر استفاده شد. سپس با استفاده از آزمون آماری کای دو و تی تست داده ها در دو گروه دارای فیبروم و فاقد فیبروم مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و سطح معنی داری p<0/05 در نظر گرفته شد. به منظور کنترل عوامل مداخله ای و زمینه ای و جهت برآورد نسبت شانس همسان سازی شده (adjusted effect)از آزمون رگرسیون لجستیک چندگانه
Forward Stepwise Wald استفاده شد.
از بین ۲۶۷ نفر که تحت عمل جراحی هیسترکتومی قرار گرفتند، ۱۵۲ نفر((%۵۶/۹ دارای فیبروم و ۱۱۵ نفر (%۴۳/۱) فاقد فیبروم بودند. متوسط سن در گروه دارای فیبروم ۵/۶ ۴۵/۴۵ سال و در گروه فاقد فیبروم ۰/۱ ۴۸/۸۳ سال بود که با استفاده از آزمون آماری تی تست بین میانگین سنی دو گروه اختلاف آماری معنی دار مشاهده شد .(p<0/002) رابطه بین سن و احتمال ابتلا به فیبروم معکوس بود. بطوریکه با افزایش سن خطر ابتلا به فیبروم به میزان ۰/۹۴ برابر کاهش نشان داد .(OR=0/94;%95CI=0/91-0/99) همچنین میزان خطر ابتلا به فیبروم در گروه سنی <45 نسبت به >55 افزایش نشان داد ;%۹۵ CI=2/58-20/96) .(OR=7/36 میانگین تعداد حاملگی در گروه دارای فیبروم ۲/۱ ۳/۷ و در گروه فاقد فیبروم ۲/۴ ۵/۳۰ بود. بر اساس آزمون آماری تی تست بین میانگین دو گروه اختلاف آماری معنی دار مشاهده شد(.(p<0/001 رابطه بین تعداد حاملگی و احتمال ابتلا به فیبروم معکوس بود و با افزایش تعداد بارداری خطر ابتلا به فیبروم به میزان ۰/۸۶ برابر کاهش نشان داد(.(OR=0/86 ;%95 CI=0/74-1/00 میانگین طول مدت خونریزی در زنان دارای فیبروم ۴/۳۴ ۳۳ و در زنان فاقد فیبروم ۳/۸ ۸/۰۲ روز بود و براساس آزمون آماری تی تست بین میانگین طول مدت خونریزی قاعدگی در دو گروه اختلاف آماری معنی داری وجود داشت((P<0/0001
پرستاری و مامایی جامع نگر، سال۲۳، شماره۶۹، بهار وتابستان ۹۲ ۲
بررسی فراوانی فیبروم رحم;
و شانس ابتلا به فیبروم در زنان دارای اختلال طول مدت خونریزی قاعدگی بیشتر از زنانی بود که این اختلال را نداشتند .(OR=1/10;%95CI=1/01-1/19) همچنین%۱۶/۷ زنان فاقد فیبروم داروهای پیشگیری از بارداری خوراکی((Oral contraceptive pill)(OCP
مصرف می کردند در حالیکه تنها %۲/۶ زنان دارای فیبروم OCP را گزارش نمودند. با استفاده از آزمون آماری کای دو بین مصرف OCP و داشتن فیبروم ارتباط آماری معنی دارای مشاهده گردید(.(p<0/0001 رابطه بین مصرف OCP و احتمال ابتلا به فیبروم معکوس بود با مصرف OCP خطر ابتلا به فیبروم به میزان ۰/۶۲ برابر کاهش نشان داد .(OR=0/62 ;%95 CI= 0/15-0/25)
%۱۹/۲ زنان دارای فیبروم سابقه نازائی داشتند در حالیکه سابقه نازائی در%۲/۷ زنان فاقد فیبروم گزارش شد. بر اساس آزمون آماری کای دو بین سابقه نازائی و فیبروم ارتباط آماری معنی داری وجود داشت(.(p<0/0001 شانس ابتلا به فیبروم در زنان دارای سابقه نازائی بیشتر از زنانی بودکه سابقه نازائی نداشتند %۸۸/۲ .(OR=5/25 ;%95 CI=1/16-23/8) زنان دارای فیبروم ،خونریزی غیر طبیعی رحمی (AUB) (Abnormal Uterine Bleeding)داشتند در حالیکه %۵۰/۹ زنان فاقد فیبروم AUB را گزارش نمودند. بر اساس آزمون آماری کای دو بین AUB و داشتن فیبروم ارتباط آماری معنی دار بود((P<0/0001 و شانس ابتلا به فیبروم در زنان دارای AUB بیشتر از زنانی بود که مبتلا به
AUB نبودند CI = ; OR=
سابقه ابتلا به فشار خون در %۳۰/۹ زنان دارای فیبروم گزارش شد در حالیکه در %۱۹/۳ زنان فاقد فیبروم سابقه ابتلا به فشار خون وجود داشت. بر اساس آزمون آماری کای دو بین سابقه ابتلا به فشار خون و داشتن فیبروم ارتباط آماری معنی دار بود .(p<0/035) اما همراهی بین شانس ابتلا به فیبروم و بیماری فشار خون مشاهده نشد. همچنین تفاوت آماری معنی داری بین میانگین روزهای سیکل قاعدگی در دو گروه((p=0/46 و نیز بین داشتن فیبروم و سابقه ابتلا به دیابت مشاهده نشد(/۰۷۱ (P= (جدول شماره.(۱
مریم اصغرنیا و همکاران
جدول شماره(:(۱ شانس ابتلا به فیبروم به تفکیک متغیرهای مورد مطالعه
Odd ratio(OR) %95Confidnce P.value
interval
AUB 5/55 2/62-11/77 P <0/0001
سابقه نازایی ۵/۲۵ ۱/۱۶-۲۳/۸۳ P <0/031
اختلالات طول ۱/۱۰ ۱/۰۹-۱/۱۹ P <0/024
مدت قاعدگی
OCP 0/62 1/01-0/25 P<0/0001
تعداد حاملگی ۰/۸۶ ۰/۷۴-۱/۰۰ P <0/053
سن ۰/۹۴ ۰/۹۱-۰/۹۹ P <0/017
بحث و نتیجه گیری
در مطالعه حاضر فراوانی فیبروم در زنانیکه تحت عمل جراحی هیسترکتومی قرار گرفتند %۵۶/۹ می باشد و از بین سایر علل ذکر شده در پرونده، فیبروم رحمی شایعترین علت برداشتن رحم در مرکز آموزشی درمانی الزهرا(س) شهر رشت محسوب می شود. در مطالعه رحیمی نیز شایعترین اندیکاسیون برداشتن رحم، فیبروم رحمی((%۴۲/۲ اعلام گردید. بنظر می رسد تفاوت در شیوع، ناشی از روش تشخیص فیبروم باشد. در مطالعه رحیمی اندیکاسیون جراحی بر اساس تشخیص پزشک معالج که در برگه مربوط به پذیرش بیمار درج شده بود تعیین گردید((۱۷ در حالیکه در این مطالعه بررسی آسیب شناسی در تشخیص فیبروم مد نظر قرار گرفت. در مطالعه حاضر ارتباط معنی دار آماری بین سن((P<0/002، سابقه نازائی((P<0/0001، تعداد حاملگی((P<0/0001، مصرف (P<0/0001)OCP، اختلالات طول مدت سیکل قاعدگی (P<0/0001)، (P<0/0001)AUB و داشتن فیبروم مشاهده شد که این نتایج در بعضی مطالعات دیگر نیز به اثبات رسیده بود(۶و۸و۱۳و۱۵و.(۱۸ اما برخلاف بعضی مطالعات، ارتباط معنی داری بین ابتلا به دیابت، ابتلا به فشارخون، طول مدت سیکل قاعدگی و فیبروم رحمی در مطالعه حاضر
مشاهده نشد(۶و۱۳و۱۹و.(۲۰
همچنین مشابه برخی مطالعات، رابطه بین سن و خطر
۳ پرستاری و مامایی جامع نگر، سال۲۳، شماره۶۹، بهار وتابستان ۹۲
۱۱)و.(۱۴
بررسی فراوانی فیبروم رحم;
ابتلا به فیبروم رحمی معکوس بود. بطوریکه با افزایش سن، ابتلا به فیبروم کاهش نشان داد. توضیح احتمالی آن مربوط به وضعیت هورمونی در دوره های مختلف سنی می باشد بطوریکه با افزایش سن و کاهش استروژن، از
تحریک سلولهای میومتر کاسته می شود این نتایج
بر خلاف مطالعاتی است که بیانگر افزایش ابتلا به فیبروم رحمی در سنین حوالی دوره یائسگی است(.(۱۵ در مطالعه حاضر مشابه برخی مطالعات، رابطه معکوس مصرف OCP و خطر ابتلا به فیبروم رحمی مشاهده گردید؛ بطوریکه با مصرف OCP خطر ابتلا به فیبروم کاهش نشان داد. که بیانگر اثر محافظتی مصرف OCP می باشد توضیح اثر محافظتی OCP این است که میومتر با مصرف قرص پیشگیری از بارداری در معرض مقادیر کمتر استروژن و پروژسترون قرار گرفته و از تحریک سلولهای میومتر جلوگیری می شود لذا مصرف OCP می تواند بعنوان اقدام پیشگیری کننده از ایجاد فیبروم رحمی در نظر گرفته شود(.(۱۳ نتایج فوق بر خلاف مطالعاتی است که افزایش خطر ابتلا به فیبروم بدنبال OCP را گزارش نموده است(۶و.(۱۵ مشابه برخی مطالعات، بیشترین احتمال خطر ابتلا به فیبروم در زنانی بود که AUB داشتند و این احتمال، نسبت به زنانیکه AUB نداشتند ۵ برابر بیشتر بود. در مورد علت این پدیده برخی مطالعات چنین نتیجه گیری کردند که آسیب و بازسازی زیاد آندومتر باعث انبساط مونونوکلئال عضلات صاف دیواره رحم و ایجاد فیبروم می شود(.(۸ البته برخی نیز معتقدند که AUB ممکن است نشانه بالینی مبنی بر وجود فیبروم باشد و نه دلیل ایجاد آن(.(۲۱ همچنین نتایج مطالعه حاضر مشابه برخی مطالعات نشان داد که رابطه بین تعداد حاملگی و احتمال ابتلا به فیبروم معکوس می باشد. توضیح اثر محافظتی حاملگی این است که جهت لانه گزینی، موادی چون کلاژناز و آنزیم های هضم کننده تولید می شوند که ممکن است یا باعث از بین رفتن سلولهای نئوپلازی میومتر شوند یا مانع از رشد آنها گردند(۲و.(۱۵ مشابه سایر مطالعات نتایج مطالعه حاضر نشان داد که زنان با سابقه نازایی، بیشتر مبتلا به فیبروم بودند. در مورد ارتباط بین
مریم اصغرنیا و همکاران
نازایی و فیبروم ثابت شده است که میوم های زیر مخاطی و داخل میومتر بر روی شانس حاملگی اثر منفی دارند و میوم هائی که موجب نازائی می شوند شانس ناباروری را در%۵۰ موارد افزایش می دهند(.(۱۸
با توجه به نتایج بدست آمده در این مطالعه و سایر مطالعات می توان نتیجه گرفت که عوامل مختلفی در ایجاد فیبروم دخالت دارند و اتیولوژی واقعی آن هنوز ناشناخته باقی مانده است اما شناخت عوامل خطر مرتبط با فیبروم می تواند در فراهم نمودن اقدامات پیشگیرانه از ایجاد بیماری موثر باشد. از جمله اقدامات پیشگیرانه می توان به مصرف OCP، درمان AUB و اختلالات قاعدگی اشاره نمود. همچنین با توجه به میزان فراوانی فیبروم در زنان هیسترکتومی شده شاید آگاهی از این عوامل بتواند در شناخت اتیولوژی واقعی این تومورها و اقدامات پیشگیری از آنها در انجام هیسترکتومی کمک کننده باشد.
اشتراک‌گذاری:
- در صورتی که به هر دلیلی موفق به دانلود فایل مورد نظر نشدید با ما تماس بگیرید.
