دانش رسان |
مرکز علم و دانش کشور مقاله شیوع تخمدان پلی کیستیک در زنان نازای تحت لاپاراسکوپی
در حال بارگذاری
توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد
مقاله شیوع تخمدان پلی کیستیک در زنان نازای تحت لاپاراسکوپی دارای ۹ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد مقاله شیوع تخمدان پلی کیستیک در زنان نازای تحت لاپاراسکوپی کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
توجه : در صورت مشاهده بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی مقاله شیوع تخمدان پلی کیستیک در زنان نازای تحت لاپاراسکوپی،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
بخشی از متن مقاله شیوع تخمدان پلی کیستیک در زنان نازای تحت لاپاراسکوپی :
چکیده مقدمه: مسئله ای که برای سالها نظرمتخصصین زنان وزایمان و متخصصین غدد داخلی را به خود مشغول کرده، علل ایجاد تخمدانهای
پلی کیستیک است که یکی از عوارض بالینی مهم آن نازایی می باشد.لاپاراسکوپی جهت تشخیص این بیماری از ارزش و دقت نسبتا بالایی برخوردار است.
هدف: این مطالعه بررسی شیوع تخمدان پلی کیستیک در زنان نازا، از طریق لاپاراسکوپی و همچنین ارتباط آن با سن، مدت و نوع نازایی(اولیه یا ثانویه) در آنان می باشد.
روش کار:این مطالعه بصورت توصیفی گذشته نگر بر روی پرونده های۳۵۷ بیمار نازای مراجعه کننده به بیمارستان الزهراء شهرستان رشت در طی سال های ۱۳۸۵-۱۳۸۸ که تحت لاپاراسکوپی تشخیصی بودند، انجام گرفت. اطلاعات موجود از پرونده های آنها گردآوری و از آزمون توصیفی وکای دو برای تجزیه و تحلیل اطلاعات استفاده شد.
نتایج:درنتایج به دست آمده ۴۷/۱ درصد بیماران در گروه سنی۲۵-۳۵ سال بودند و متوسط سن بیماران ۲۷/۸سال بود. طول مدت نازایی در ۵۶/۹ درصد بیماران، کمتر از ۴ سال بود.۳۱۱ نفر((%۸۷/۷ نازایی اولیه و ۴۱ نفر((%۱۱/۵ نازایی ثانویه داشتند. براساس یافته های لاپاراسکوپی تخمدان چپ %۵۱ و تخمدان راست %۵۰/۴ پلی کیستیک بودند. تخمدان پلی کیستیک با سن بیمار ارتباط معنی دار داشت بطوریکه در سنین زیر ۲۵ سال(%۹۵/۲ در مقابل %۲۶/۸ در سن بالای ۳۵ سال) شیوع تخمدان پلی کیستیک بیشتر بود(.(p<0/01 ولی با مدت نازایی و نوع نازایی ارتباط معنی داری نداشت.
نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصله، در بیماران نابارور مراجعه کننده به این مرکز تخمدان پلی کیستیک شیوع بالایی داشت که نسبت به مطالعات مشابه بیشتر بود. لذا لزوم تحقیقات آینده نگر با حجم نمونه بیشتر توصیه می گردد که گامی در جهت تشخیص و درمان زودرس این بیماری می باشد.
کلید واژه: سندرم تخمدان چند کیستی/ نازایی زنان / لاپاراسکوپی
مقدمه
سندروم تخمدان پلیکیستیک((Syndrome Polycystic Ovary
(PCOS) یکی از شایع ترین اختلالات اندوکرین زنان در سنین باروری است که میزان شیوع کلی آن بین ۵-۱۰ درصد گزارش شده است(.(۱-۳ این سندرم آشکارترین و شایع ترین اختلال همراه با عدم تخمک گذاری مزمن است که ۴-۶درصد از زنان را در سنین تولید مثل تحت تاثیر قرار می دهد. با توجه به معیارهای تشخیص مورد استفاده و مطالعات متفاوت، میزان شیوع آن با دامنه ی ۲/۲-۲۶درصد گزارش شده است(.(۴-۶ انستیتو ملی سلامت
(NIH)(National Institute of Health) شیوع این اختلال در زنان سنین باروری را ۶/۵-۸درصد گزارش نموده است(.(۷ طبق برآورد تخمینی سازمان بهداشت
جهانی (WHO) تا سال ۲۰۱۰، ۱۱۶میلیون زن (%۳/۴) از جمعیت عمومی مبتلا به PCO بوده اند. در مطالعه ی دیگر بر اساس معیار رتردام (Rotterdam criteria) این میزان ۱۸درصد گزارش شده است(.(۱ شیوع این عارضه در کشور ایران با استفاده از معیارهای مختلف، ۷/۱درصد، ۱۱/۷درصد و۱۴/۶درصد گزارش شده است(.(۶ این اختلال، از علل بسیار متنوعی ناشی می شود که نتیجه عوامل ژنتیکی و فاکتورهای محیطی و به عبارتی چند علتی است. در واقع نوعی اختلال پلی ژنیتکی است که احتمالاً به علت واریانتهای متعدد ژنتیک و تاثیر عوامل (محیطی و شیمیایی) ایجاد می شود(.(۸ در سال NIH 1990 وجود علایم؛ عدم تخمک گذاری مزمن، نشانه های فزونی آندروژن (کلینیکی
*نویسنده مسئول: فاطمه رأفت، رشت، دانشکده پرستاری و مامایی E-mail: rafat@gums.ac.ir
شیوع تخمدان پلی کیستیک ;
یا بیوشیمیایی) و رد سایر اختلالات مرتبط را به عنوان معیار تشخیص سندرم تخمدان پلی کیستیک تعیین کرد. در سال ۲۰۰۳ جمعی از متخصصان در روتردام هلند حضور حداقل ۲ معیار از ۳ معیار اصلی را مبنای تشخیص PCOS اعلام کردند: (۱ عدم تخمک گذاری، (۲ نشانه های بالینی و بیوشیمیایی هیپرآندروژنیسم، (۳ تخمدان های پلی کیستیک (تشخیص داده شده با سونوگرافی) و رد کردن سایر اختلالات همراه با تولید بیش از حد آندروژن. در سال ۲۰۰۶ برای به حداقل رساندن اختلاف بین دو معیار NIH و روتردام، انجمن
PCOS و فزونی آندروژن (Androgen Excess and PCOS Society)
وجود تمامی موارد زیر را برای تشخیص PCOS لازم دانست: (۱هیپرآندروژنیسم (هیرسوتیسم ویا هیپرآندروژنمی)، (۲کاهش یا عدم تخمک گذاری و یا تخمدان های پلی کیستیک و (۳ رد سایر اختلالات همراه با تولید بیش از حد آندروژن یا اختلالات وابسته(۱۰،.(۸ -۱ این بیماری می تواند سبب افزایش احتمال ناباروری و افزایش خطر خونریزی ناشی از اختلال عملکرد رحم، سرطان آندومتر، چاقی، دیابت نوع ۲، دیس لیپیدمی، هیپرتانسیون و بیماری قلبی- عروقی گردد(۱۰،۶،.(۸ -۱ هم چنین بروز اختلالات روانشناختی همانند، نگرانی، ترس، افسردگی، انزواطلبی، اضطراب، ناامیدی و کاهش کیفیت زندگی نیز در زنان مبتلا به PCO گزارش شده است ۱۴)،.(۱۱-۵ یکی از عوارض و مشکلات حائز اهمیت مرتبط با PCOS ناباروی است. ناباروری یکی از مشکلات مهم بهداشتی- درمانی جوامع مختلف (ازجمله کشور ما) است که ۱۰-۱۵درصد زوج ها را در سنین باروری گرفتار می کند. از بین علل اصلی ناباروری ۴۰-۵۵درصد موارد مربوط به فاکتورهای زنانه است و از بین فاکتورهای زنانه اختلال عملکرد تخمک گذاری تقرباًی مسئول۳۰-۴۰درصد علل ناباروری می باشد ۸)،.(۹ سندروم تخمدان پلیکیستیک شایع ترین اختلال همراه با (کاهش تخمک گذاری) و (عدم تخمک گذاری) هم در جمعیت عمومی و هم در زنان مبتلا به ناباروری است. در زنان مبتلا به PCOS سایر عوامل مربوط به کیفیت اووسیت و یا اختلالات لانه گزینی و اندومتری نیز ممکن است در این زمینه دخالت داشته باشند(.(۸ روش های تشخیص و درمانی متفاوتی برای PCO و نازایی وجود دارد ۹)،۸،۶،.(۱ روشهای
طاهره ضیایی و همکاران
درمانی غیر جراحی(شامل درمان های دارویی، درمان های فیزیکی و تغییر شیوه زندگی;.) و درمانهای جراحی(شامل برداشتن گوه ای تخمدان، کوتری کردن تخمدان ها با استفاده از جریان های الکتریکی یا لیزر از طریق لاپاراسکوپ) می باشد. لاپاروسکوپی به عنوان یک درمان جراحی، روش تشخیصی و درمانی بوده که امکان درمان بیماری در زمان تشخیص را نیز فراهم می کند(.(۸ الکتروکوتر تخمدان از طریق لاپاروسکوپی، به عنوان روش جایگزینی برای رزکسیون گوه ای، در بیماران مبتلا به PCOS شدید مورد استفاده قرار می گیرد(.(۹ نظر به تفاوت شیوع PCOS در بررسی های مختلف و اینکه تعیین شیوع آن، می تواند در برنامه ریزی درمانی بیماران و تصمیم گیری های مربوطه موثر باشد و با توجه به اینکه چنین مطالعه ای در رشت صورت نگرفته است، این مطالعه با هدف »تعیین شیوع تخمدان پلیکیستیک از طریق لاپاروسکوپی در زنان نازای مراجعه کننده به مرکز آموزشی- درمانی الزهرا (س) شهر رشت« انجام شده است.
روش کار
این مطالعه یک مطالعه ی توصیفی–گذشته نگر است که به روش داده های موجود (Existing data) در پرونده ۳۵۷ بیمار نازای مراجعه کننده به مرکز آموزشی–درمانی الزهرا(س) طی سال های ۱۳۸۵ -۱۳۸۸ صورت گرفت. این افراد در فرایند ارزیابی ناباروری، تحت لاپاروسکوپی قرار گرفته بودند. اطلاعات موجود در پروندهها که شامل سن، مدت نازایی، نوع نازایی (اولیه وثانویه) و یافتههای لاپاراسکوپی(نرمال، چسبندگیها، آندومتریوزیس، کیست تخمدان، تخمدان پلیکیستیک، موارد غیرطبیعی در لوله ها و تخمدان های چپ و راست) بود، استخراج و ثبت گردید. پرونده ۵ نفر از بیماران به علت ناکافی بودن اطلاعات موجود مورد بررسی قرار نگرفت. پس از جمع آوری اطلاعات، داده ها توسط نرم افزار آماری SPSS و با استفاده از آزمون آماری کای دومورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
نتایج
بر اساس اطلاعات به دست آمده ۴۷/۱ درصد بیماران
۹۳ پرستاری و مامایی جامع نگر،سال۲۳،شماره۶۹،بهار وتابستان ۹۲
شیوع تخمدان پلی کیستیک ; طاهره ضیایی و همکاران
در گروه سنی ۲۵-۳۵ بودند و متوسط سن بیماران
۲۲/۴۲۷/۸ ± سال بود. طول مدت نازایی در ۵۶/۹ درصد بیماران، کمتر از ۴ سال بود و به طور متوسط ۳/۹ ±۱/۸
سال از مدت نازایی شان میگذشت. ۳۱۱ نفر (%۸۷/۷) نازایی اولیه و ۴۱ نفر (%۱۱/۵) نازایی ثانویه داشتند. ۳۳/۶ درصد از بیماران هیستر و سالپنگوگرافی و ۵۲/۷درصد در حین لاپاراسکوپی، کوتریزاسیون شده بودند. براساس یافتههای لاپاراسکوپی تخمدان چپ ۵۱ درصد و تخمدان راست ۵۰/۴ درصد پلیکیستیک بودند. سایر یافته های لاپاراسکوپی عبارت بود از: در تخمدان چپ ۳/۶درصد کیست تخمدان، ۴/۵ درصد چسبندگی، ۲/۵ درصد اندومتریوز، ۰/۳درصد نمای غیرطبیعی و ۳۶/۷درصد نمای طبیعی و در تخمدان راست ۴/۸درصد کیست تخمدان، ۳/۳ چسبندگی، ۱/۴درصد اندومتریوز، ۰/۶درصد نمای غیرطبیعی و ۳۸/۱ درصد نمای طبیعی.
شیوع تخمدان پلیکیستیک با سن بیمار ارتباط معنیدار داشت، به طوریکه در سنین زیر ۲۵ سال شیوع تخمدان پلیکیستیک بیشتر بود(%۹۵/۲ در مقابل %۲۶/۸ در سن بالای ۳۵ سال) .(P<0/01) ولی با مدت نازایی و نوع نازایی (اولیه و ثانویه) ارتباط معنیداری نداشت.
جدول شماره(:(۱ فراوانی یافته های لاپاراسکوپی در تخمدان های راست و چپ
تخمدان راست چپ
یافته های
فراوانی(درصد) فراوانی(درصد)
لاپاراسکوپی
نمای طبیعی ۱۳۶(۳۸/۱) ۱۳۱(۳۶/۷)
پلیکیستیک ۱۸۰(۵۰/۴) ۱۸۲(۵۱/۰)
کیست تخمدان ۱۷(۴/۸) ۱۳(۳/۶)
چسبندگی ۱۲(۳/۳) ۱۶(۴/۵)
اندومتریوز ۵(۱/۴) ۹(۲/۵)
موارد غیرطبیعی ۲(۰/۶) ۱(۰/۳)
بی جواب ۵(۱/۴) ۵(۱/۴)
جمع ۳۵۷(۱۰۰) ۳۵۷(۱۰۰)
بحث و نتیجه گیری
نتایج مطالعه حاضر نشان داد که شیوع تخمدان پلیکیستیک ۵۰/۴ درصد در تخمدان راست و ۵۱ درصد در تخمدان چپ بوده است که از لحاظ کمی نسبت به مطالعات مشابه بسیار بالاتر می باشد(۱۶-۳،۶،.(۱۵-۲ اما از
لحاظ اولویت بندی عوامل زنانه و عامل تخمدانی(اختلال عملکرد تخمک گذاری) به عنوان علت اصلی نازایی، نتایج این مطالعه مشابه با برخی از مطالعاتخصوصاً( در مناطق شمالی) می باشد. در مطالعه اسماعیل زاده و همکاران ۳۳ درصد علت ناباروری مربوط به خانم ها و از این میان ۲۶ درصد مربوط به عامل تخمک گذاری بود. در مطالعه ایشان “عامل تخمدانی” نسبت به سایر علل نازایی شیوع بیشتری داشت(.(۱۷ کریم پور و همکاران نیز مهم ترین علت ناباروری در زنان و دومین علت در کل جمعیت مورد بررسی را اختلالات تخمدانی ۳۶/۸ درصد گزارش کرده اند و اینکه ۲۱/۵ درصد از زنانی که اختلالات تخمدانی داشتند دارای تخمدان پلیکیستیک بوده اند(.(۱۸ بختیاری نیز اولویت علت نازایی زوجین نازا را مربوط به عامل زن ۴۳/۳ درصد و از این میان اختلالات اوولاسیون را با شیوع بیشتر ۴۵/۷ درصد نسبت به بقیه عوامل گزارش کرده است(.(۱۹ یوسفی و همکاران نیز علل زنانه (نازایی) را ۳۹درصد و در این ارتباط علل تخمدانی را ۴۸/۹درصد (با شیوع بیشترنسبت به سایر علل) گزارش نموده اند(.(۲۰ مطالعات مشابه نیز بیان می دارد که حداقل۹۰ درصد از زنانی که به کلینیک های نازایی مراجعه می کنند مبتلا به PCOS می باشند و میزان شیوع آن در زنان مهاجر آسیایی جنوبی نزدیک به ۵۲ درصد می باشد ۱۳)،.(۲۱ در مطالعه ای دیگر ابتلا به PCOS با استفاده از معیارهای NIH، ۵۵ درصد و با استفاده از معیارهای رتردام ۹۱درصد گزارش شده است(.(۷ از آنجا که علت اصلی PCOS استعداد ژنتیکی(همراه با فاکتورهای محیطی و شیمیایی) بیان شده است(.(۸ شاید بتوان تشابه نتایج این مطالعه با مطالعات ذکر شدهخصوصاً( در نواحی شمال کشور، بابل و ساری) را به وجود علت ژنتیکی و محیطی نسبت داد. نتایج این مطالعه با یافته های برخی مطالعات متفاوت می باشد که در آنها شایع ترین یافته لاپاروسکوپی، مرتبط با نازایی، »انسداد لوله« یا »چسبندگی به اطراف« بوده است(۲۳،۲۲،۱۶،.(۱۵ نتایج این مطالعه نشان داد ۴۷/۱درصد بیماران در گروه سنی ۲۵-۳۵ سال بودند که مشابه با نتایج سایر مطالعات می باشد
اشتراک‌گذاری:
- در صورتی که به هر دلیلی موفق به دانلود فایل مورد نظر نشدید با ما تماس بگیرید.
