مقاله اپیدمیولوژی سل در دهه اخیر و مروری بر وضعیت آن در جنوب شرق ایران

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

  مقاله اپیدمیولوژی سل در دهه اخیر و مروری بر وضعیت آن در جنوب شرق ایران دارای ۸ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله اپیدمیولوژی سل در دهه اخیر و مروری بر وضعیت آن در جنوب شرق ایران  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی مقاله اپیدمیولوژی سل در دهه اخیر و مروری بر وضعیت آن در جنوب شرق ایران،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن مقاله اپیدمیولوژی سل در دهه اخیر و مروری بر وضعیت آن در جنوب شرق ایران :

چکیده

زمینه و هدف:سل یکی از معضلات مهم بهداشتی درمانی بهخصوص در کشورهای در حال توسعه میباشد.آشنایی با اپیدمیولوژی سل برای کنترل موثر اینبیماری بسیار مهم و ضروری است. این مطالعه به منظور آشنایی هرچه بیشتر جامعه پزشکی با اپیدمیولوژی سل در جهان، ایران و منطقه و فاکتورهای موثر در انتقال آن صورت گرفت.

مواد و روشکار: برای دسترسی به منابع لازم از مقالاتWHO ,PubMed, Embase, Scopusو مقالات معتبر چاپ شده در ژورنالهای علمی پژوهشی ایرانیاز سال ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۱ و آخرین گزارشات منتشره وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی استفاده شد. از کلید واژههایی نظیر سل، اپیدمیولوژی، ایران و سیستان و بلوچستان جهت جمعآوری اطلاعات استفاده گردید.

یافتهها: طی۴۵سال گذشته روند نزولی بروز بیماری در کشور مشهود است.در ایران شایعترین نوع سل، سل ریوی بوده بهطوری که سل ریوی اسمیر خلط مثبت

۵۳ درصد کل موارد سل را تشکیل میدهد. سل خارج ریوی نیز ۲۸ درصد کل موارد سل را شامل میشود. درمیان استانها، گلستان و سیستان و بلوچستان بیشترین میزانهای بروز و شیوع را در کشور دارا هستند. برطبق آخرین آمار منتشره وزارت بهداشت (از جمعیت تحت پوشش دانشگاهها)، میزان بروز بیماری سل به ترتیب در زابل و زاهدان ۱۰۹/۷ و ۳۶/۶ در ۱۰۰۰۰۰ نفر جمعیت در سال ۸۸ گزارش شده است.

نتیجهگیری: بیش از۸۰در صد کل تعداد مسلولین سالیانه، مربوط به کشورهای در حال توسعه است.در ایران، استان سیستان و بلوچستان و گلستان بالاترین میزانابتلا به سل را دارا هستند و برای دستیابی به اهداف سازمان جهانی بهداشت برنامههای کنترل و پیشگیری سل میباید به طور جدی مورد پیگیری قرار گیرد. ]ت ع پ

ز،[۱-۷ :(۹)۱۳;۱۳۹۰

کلیدواژهها: سل، اپیدمیولوژی، ایران

مقدمه

از آنجاییکه پزشکان با رویکرد بالینی و اپیدمیولوژیک بهطور توام قادر خواهند بود تا یک بیماری را بهطور کامل ریشه کن کنند و برخورد بالینی صرف، یک اقدام ناکافی است، برای مقابله با معضل بیماری سل، آشنایی با اپیدمیولوژی آن ضروری میباشد.

بیماری سل شایعترین علت مرگ ناشی از بیماریهای عفونی تک عاملی در دنیا است و از نظر بار جهانی بیماری، در رتبه دهم قراردارد. پیشبینی میشود این بیماری تا سال ۲۰۲۰ همچنان در این جایگاه بماند و یا تا رتبه هفتم بالا رود. به هر حال با توجه به اولویت برنامههای کنترلی سل، سازمان جهانی بهداشت (WHO) اهدافی را برای کنترل بیماری سل مشخص کرده است که مهمترین آنها عبارت است از این که شیوع سل تا سال ۲۰۱۵ در جهان به ۵۰ درصد میزان آن در سال۱۹۹۰ برسد و تا سال ۲۰۵۰ میزان مرگ ناشی از سل فعال به یک نفر در یک میلیون نفر کاهش یابد.۱

از طرفی بیش از ۹۰ درصد موارد بیماری و مرگ ناشی از سل در کشورهای در حال توسعه رخ میدهد، کشورهایی که ۷۵ درصد موارد بیماری در آنها به فعالترین گروه سنی به لحاظ اقتصادی (یعنی ۱۵ تا ۵۴

سالگی) تعلق دارد. بر اساس تخمین کارشناسان سازمان جهانی بهداشت در صورتیکه اقدامات کنترلی فعلی تقویت نشود حدود ۱۰۰۰ میلیون نفر دچار عفونت سلی جدید، ۱۵۰ میلیون نفر مبتلا به بیماری سل و ۳۶ میلیون نفر تلف

خواهند شد.۲ برای رسیدن به اهداف کنترل سل لازمست فعالیتهایی که به افزایش کشف بهموقع و درمان موثر بیماران در هر کشور میانجامد در استراتژیهای کنترل سل کشورها گنجانده شود. برای طراحی برنامه جامع کنترل بیماری، مطالعات اپیدمیولوژیک از اهمیت خاصی بر خوردار است و انجام این مطالعه نیز بر این اساس صورت گرفته است.

روشکار

برای دسترسی به منابع لازم از مقالات علمی WHO، PubMed، Embase و Scopus از سال ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۱ استفاده شده است. همچنین آخرین گزارشات منتشره وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی نیز به-

کار گرفته شد. برای این منظور از کلید واژههایی نظیر سل، اپیدمیولوژی، ایران و سیستان و بلوچستان استفاده گردید. از مجموع مقالات مربوط به اپیدمیولوژی در کشورهای مختلف، مطالعات جامع از هر منطقه انتخاب شد و در مرحله بعدی به پژوهشهای انجام شده در ایران و سپس با تاکید بیشتر بر اطلاعات پژوهشی موجود در مورد شیوع بیماری سل در استان سیستان و بلوچستان پرداخته شد.

عوامل مستعدکننده در انتشار و ابتلا به بیماری سل

دو فاکتور مهم در سرعت انتشار مایکوباکتریوم توبر کلوزیس؛ ازدحام محل زندگی و جمعیتی با مقاومت ذاتی پایین است. تماس با بیمار مسلول

آدرس نویسنده مسئول: مرکز تحقیقات بیماری های عفونی و طب گرمسیری دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ۱ email: ranaini@gmail.com

یک فاکتور اساسی در انتقال بیماری است بهطوریکه اگر بیماری که دارای افزوده میشود. ۱۴/۵ میلیون نفر در دنیا مبتلا به بیماری سل هستند که بیش از
سل فعال بوده، در یک محیط بسته قرار گیرد، طی ۱۲ ساعت میتواند افراد ۸۰ درصد این موارد مربوط به ۲۲ کشور در حال توسعه دنیا است. سالیانه ۹
داخل آن محیط را به صورت close contact آلوده کند. اگر همین بیمار میلیون نفر مورد جدید بیماری سل در دنیا گزارش میشود تقریبا دو میلیون
دارای سل مقاوم به داروهای خط اول باشد میتواند در عرض ۴ ساعت افراد نفر در اثر بیماری جان خود را از دست میدهند و بیش از ۹۰ درصد موارد
را آلوده کند.۳ همچنین در یک مسیر پروازی که بیشتر از ۸ ساعت طول مرگ ناشی از سل در کشورهای در حال توسعه رخ میدهد. این درحالیست
بکشد یعنی از زمان ورود مسافران به سالن قرنطینه تا زمانی که مسافران در که تنها ۵۷ درصد موارد سل تخمینی در سال ۲۰۰۷ از سوی کشورهای جهان
مقصد از هواپیما پیاده شوند، در صورت وجود بیمار مبتلا به سل در این مسیر شناسایی و به سازمان جهانی بهداشت گزارش شده است.۲
، باید تمام مسافران از نظر سل قرار مورد بررسی کامل قراربگیرند. در حال حاضر بروز موارد مقاوم به دارو نیز یکی از معضلات اساسی
اپیدمیولوژیستها معتقدند ۱/۲۰ موارد عفونت سلی منجر به سل ریوی جهت درمان و کنترل بیماری سل در سراسر دنیا ست و شیوع تقریبی سالانه
حفرهای ( بهشدت مسری) میشوند و هر مورد بیمار دارای کاویته به طور ۴۴۰۰۰۰ مورد جدید MDR در جهان تخمین زده میشود که مسئول ۳/۳
متوسط باعث عفونت ۲۰ فرد دیگر میشود.۴ درصد موارد جدید سل میباشد و باعث مرگ ۱۵۰۰۰۰ نفر در سال
دیگر عوامل مهم مستعدکننده ابتلا به بیماری سل عبارتند از: اعتیاد به مواد میگردد. در برخی کشورها شیوع سل مقاوم به دارو به ۲۰ درصد میرسد.۲۵
مخدر تزریقی،۵ سیگار کشیدن که در عود بیماری سل و بالا بردن میزان تا پایان سال ۲۰۱۰، ۶۹ کشور در دنیا (از جمله در ایران) حداقل یک مورد
مرگ ومیر نقش مهمی دارد،۶-۸ مصرف بیشتراز ۴۰ گرم الکل در روز که سل فوق مقاوم را گزارش کردهاند و تخمین زده میشود که سالانه ۲۵۰۰۰
باعث تضعیف سیستم ایمنی میگردد و موجب فعال شدن سل میشود،۹ مورد سل فوق مقاوم رخ دهد.۲۶
سوء تغذیه و داشتن BMI کمتر از۱۸/۵ و کمبود ویتامین ۱۰-۱۲D همچنین در کشورهای صنعتی ۸۰ درصد موارد بیماری سل در گروه سنی ۵۰ ساله
مشخص شده است که آهن یک عامل تسهیل کننده رشد میکروب سل و بالاتر و در کشورهای در حال توسعه بیش از ۷۵ درصد موارد در افراد
میباشد،۱۳ وجود بیماریهایی مثل سلیکوزیس، دیابت، نارسایی کلیه، انواع ۱۵-۵۴ ساله بروز میکند. این امر باعث غیبت از کار حدود ۳ تا ۴ ماه
سرطانها، اعمال جراحی روی معده، مصرف کورتون (بیشتر از ۱۵میلیگرم میشود و ۲۰ تا۳۰ درصد در آمد خانوار را از بین میبرد. علاوه برآن سبب
پردنیزولون در روز برای بیش از یک ماه) یا مهارکنندههای TNF و بیماری مشکلات سوء دیگری نظیر طلاق، ترک تحصیل و اختلالات روحی
سلیاک وبیمارانی که تحت پیوند مغز استخوان و یا اعضا قرارگرفتهاند نیز درخانوادهها می گردد.۲۷
مستعد بیماری محسوب میشوند.۱۴-۲۲ در دنیا طی سال ۲۰۰۸، ۱/۸ میلیون نفر بهعلت ابتلا به سل جان خود را از
عفونت ویروس ایدز، با تضعیف سیستم ایمنی، بزرگترین عامل گسترش دست دادند (که از این تعداد ۵۰۰۰۰۰ نفر بیماری ایدز نیز داشتند)، یعنی
بیماری سل در سالهای اخیر بوده است و ۲۰۰ هزار نفر مرگ ناشی از سل در ۴۵۰۰ مرگ در روز اتفاق افتاده است.۲۸ سازمان جهانی بهداشت در بررسی
افراد آلوده به HIV رخ داده است. درآفریقا بهعلت افزایش موارد HIV موارد سل گزارش کرده که ۹/۲۷ میلیون نفر از جمعیت جهان در سال ۲۰۰۷
شاهد ۲-۳ برابر شدن بروز سل در دهه ۹۰ بودهایم.۲ برای افراد مبتلا به مبتلا به سل بودند یعنی بیشتر از ۳۰۰۰۰ نفر نسبت به سال ۲۰۰۶ افزایش ابتلا
عفونت همزمان ویروس ایدز و مایکوباکتریوم توبرکولوزیس، خطر ایجاد به سل رخ داده است. این میزان در سال ۲۰۰۹ به ۹/۴ میلیون نفر رسیده است.
سل فعال به ۵-۱۰ درصد در هر سال میرسد (در کل ۲۰-۳۷ برابر افراد غیر نتایج بررسیها نشان میدهد که سل ریوی اغلب بیش از دو سوم موارد
ایدزی)، این رقم در افراد غیر آلوده به ویروس ایدز، ۵-۱۰ درصد در طول بیماری را به خود اختصاص میدهد، در یک مطالعه که به بررسی ۲۵۳۲۹۹
زندگی است.۲۳ درکشورهایی که شیوع عفونت HIV درآنها بیشتر از ۱ مورد بیمار مسلول طی ۱۴ سال در آمریکا پرداخته است، سل ریوی۷۳/۶
درصد میباشد، میزان سل در زنان بیشترازمردان است.۲۴ نتایج تاثیر ویروس درصد و سل خارج ریوی ۱۸/۷ درصد موارد را تشکیل میداد، موارد سل
ایدز بر کنترل سل عبارتند از: پایین بودن میزان بهبودی، بالا بودن موربیدیتی، خارج ریوی به ترتیب شیوع مربوط به درگیری: غده لنفاوی، پلور، استخوان
عود و غیبت از درمان بهدلیل عوارض جانبی داروها و مرگ میر حین درمان، و مفصل، دستگاه ادراری، مننژ، پریتوئن و به نسبت کمتر سایر ارگانها بود.۲۹
افزایش انتقال سوشهای مقاوم به دارو. در مطالعه دیگری در آمریکا موارد سل در بین سالهای ۱۹۹۴-۲۰۰۷