تحقیق در مورد هیپرتانسیون در حاملگی

توجه : به همراه فایل word این محصول فایل پاورپوینت (PowerPoint) و اسلاید های آن به صورت هدیه ارائه خواهد شد

 تحقیق در مورد هیپرتانسیون در حاملگی دارای ۲۸ صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد تحقیق در مورد هیپرتانسیون در حاملگی  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون زیر ،دلیل ان کپی کردن این مطالب از داخل فایل ورد می باشد و در فایل اصلی تحقیق در مورد هیپرتانسیون در حاملگی،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد

بخشی از متن تحقیق در مورد هیپرتانسیون در حاملگی :

هیپرتانسیون در حاملگی

۱ ـ اختلالات فشار خون شایعترین عارضه ی طبی در حاملگی است که تقریباً در ۷ % تا ۱۰ % بارداری ها اتفاق می افتد .
۲ ـ اختلالات فشار خون با مرگ و میر مادری و پری ناتال برجسته همراه است و بعنوان طیف وسیعی از اختلالات یا دامنه ای از بالا رفتن مختصر فشار خون تا فشار خون شدید با اختلال عملکرد چند ارگان ظاهر می شود .

۳ ـ کمیته واژه شناسی کالج زنان و مامایی آمریکا ( ACOG ) فشار خون در حاملگی را اینگونه تعریف می کند :
الف ـ فشار خون سیستولیک mmHg 140 یا بیشتر یا افزایش ۳۰ میلیمتر جیوه یا بیشتر از فشار پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .
ب ـ فشار خون دیاستولیک mmHg 90 یا بیشتر یا افزایش ۱۵ میلیمتر یا بیشتر از حد پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .

ج ـ فشار خون قطعی یا آستانه افزایش در فشار باید حداقل ۲ بار به فاصله ۶ ساعت مشاهده شود .
د ـ اگر فشار خون در نیمه اول بارداری نا شناخته است ، دیدن فشار خون mmHg 90/140 بعد از هفته ۲۰ حاملگی ، فشار خون ناشی از حاملگی ( PIH ) تلقی می شود .

ه ـ کمیته همچنین در نظر می گیرد که افزایش ۲۰ میلیمتر جیوه در فشار خون متوسط شریانی ۱۰۵ میلیمتر جیوه یا بیشتر بعنوان تشخیص PIH است .
۴ ـ خطوط راهنمای طبقه بندی اختلال فشار خون حاملگی توسط ACOG طبق زیر است :
الف ـ فشار خون ایجاد شده ناشی از حاملگی

۱ ) پره اکلامپسی
الف ـ خفیف
ب ـ شدید
۲ ) اکلامپسی

ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ( با هر اتیولوژی )
ج- فشار خون مزمن ( با هر اتیولوژی ) سوار شده PIH
۱ ) پره اکلامپسی سوار شده
۲ ) اکلامپسی سوار شده

۵ ـ تعاریف زیر در طبقه بندی اشاره شده قبلی به کار می رود :
الف ـ پره اکلامپسی : افزایش فشار خون با ادم غیر طبیعی ، پروتئینوری یا هر دو
ب ـ اکلامپسی : پیشرفت به تشنج یا کما در بیماران با علائم و نشانه های پره اکلامپسی بدون سایر علل تشنج .
ج ـ فشار خون مزمن بیمارانی با افزایش پایدار فشار خون به میزان حداقل mm Hg 90/140در ۲ بار قبل از هفته ۲۰ حاملگی و بیمار با فشار خونی که بیش از ۶ هفته بعد از زایمان پایدار بماند .

د ـ پره اکلامپسی یا اکلامپسی سوار شده : پیشرفت پره اکلامپسی یا اکلامپسی در بیاران با تشخیص فشار خون مزمن
ه ـ فشار خون حاملگی : یعنی فشار خونی که در نیمه دوم حاملگی یا در ۲۴ ساعت اول بعد از زایمان بدون ادم یا پروتئینوری ظاهر می شود و ظرف ۱۰ روز بعد از زایمان فشار خون طبیعی می گردد

۶ ـ دو شکل شایع تر فشار خون در زیر است :
الف ـ PIH ، اختلالی است که در حاملگی ظاهر می شود با زایمان از بین می رود
ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ، بدون ارتباط همزمان با حاملگی می باشد که ممکن است برای اولین بار در حاملگی تشخیص داده شود و با زایمان نیز از بین نمی رود .

پره اکلامپسی
اتیولوژی
پره اکلامپسی اختلالی است که با اتیولوژی ناشناخته که ویژه حاملگی انسان است . تئوری های زیادی در باره اتیولوژی آن مطرح شده است که شامل موارد زیر است :
۱ ـ جفت غیر طبیعی
۲ ـ پدیده ایمونولوژیک
۳ ـ اختلالات انعقادی

۴ ـ تطابق غیر طبیعی قلبی عروقی
۵ ـ عوامل تغذیه ای
۶ ـ عوامل ژنتیک
۷ ـ تخریب آندوتلیال عروق

۸ ـ متابولیسم غیر طبیعی پروستاگلاندین
شیوع
۱ ـ پره اکلامپسی اختلالی ویژه حاملگی انسانی است .
۲ ـ انسیدانس گزارش شده بر اساس معیار تشخیصی و جمعیت مورد مطالعه محدوده ای از ۲% تا ۳۵% دارد .
۳ ـ اصولا بیماری خاص زنان جوان اول زا است .
۴ ـ شیوع در ایالات متحده ۶% تا ۷% تمام حاملگی ها است .
عوامل خطر

گرچه اختلافات جغرافیایی و نژادی در شیوع گزارش شده است ، چندین عامل خطر به عنوان مستعد کننده پره اکلامپسی تشخیص داده شده است .
۱ ـ نولی پارتی
۲ ـ حاملگی چند قلو
۳ ـ تاریخچه خانوادگی پره اکلامپسی یا اکلامپسی
۴ ـ فشار خون یا بیماری کلیوی قبلی
۵ ـ دیابت

۶ ـ ئیدروپس جنینی غیر ایمونولوژی
۷ ـ حاملگی مولار
۸ ـ پره اکلامپسی قبلی بخصوص دور از ترم
پیشگیری از پره اکلامپسی

۱ ـ این واقعیت که اتیولوژی پره اکلامسپی نا شناخته باقی مانده ،‌ پیشگویی پره اکلامپسی را از قبل مشکل تر کرده است .
۲ ـ بیش از ۱۰۰ تست بیوفیزیکی ، کلینیکی و بیوشیمیایی در مقالات جهانی برای پیشگویی پره اکلامپسی گزارش شده است اما ارزش پیشگویی آن ضعیف است .

الف ـ فشار متوسط شریانی ( MAP ) در هفته ۲۰ بیش از ۹۰ میلیمتر جیوه
ب ـ فشار خون دیاستولیک در سه ماهه دوم بیش از ۸۰ میلیمتر جیوه
ج ـ Rollover test در هفته ۲۸ تا ۳۲

د ـ انفوزیون آنژیوتانسین ۱۱ هفته در ۲۶ تا ۳۰
۱ ) تست آنژیوتانسین ۱۱ یک پروسه تهاجمی است که به آنفوزیون این منقبض کننده عروق در هفته ۲۶ تا ۳۰ حاملگی و اندازه گیری بعدی فشار خون دیاستولیک نیاز دارد .

۲ ) مثبت یا منفی شدن تست بستگی به مقدار آنژیوتانسین ۱۱ است که در نتیجه آن فشار خون دیاستولیک ۲۰ میلیمتر جیوه یا بیشتر افزایش می یابد .
۳ ) چندین تحقیقات ارزش تست آنژیوتانسین ۱۱ را در پیشگویی PIH بررسی کردند .
۴ ) تست ۹۰ % تا ۹۵ % اختصاصی است اما حساسیت آن با شیوع بالای مثبت کاذب ، متغیر است .
۵ ) در این تست چند عامل ، مثل سن حاملگی با اختلاف نتایج بدست آمده در تست های سریال تاثیر می گذارند .
۶ )‌ بعلاوه ، یک پروسه تهاجمی است و برای استفاده بالینی مناسب نیست .
تشخیص

۱ ـ بطور مرسوم ،‌ پره اکلامپسی بعنوان تریاد هیپر تانسیون ، پروتئینوری و ادم توصیف شده است .
۲ ـ بهر حال ، پره اکلامپسی بصورت طیفی از علائم و نشانه های بالینی به تنهایی و یا ترکیبی ، وجود دارد که تشخیص را مشکل می کند .
الف ـ فشار خون

۱ )‌ افزایش غیر طبیعی فشار خون علامت برجسته ( hallmark ) مرسوم برای تشخیص بیماری است و معیار فشار خون برای پره اکلامپسی زودتر ظاهر می شود .

۲ ) پروتئینوری واضح افزایش بیش از ۳۰۰ میلی گرم در نمونه ادرار ۲۴ ساعته تعریف می شود .
۳ ) وقتی تشخیص پره اکلامپسی بر اساس معیار پروتئینوری به تنهایی داده می شود . توصیه اینست که دفع پروتئین ادرار ۲۴ ساعته بیش از ۵ گرم در نظر گرفته شود .

ج ـ ادم
۱ )‌ افزایش وزن زیاد ( بیش از ۲ پوند در هفته در سه ماهه سوم ) ممکن است اولین علامت پره اکلامپسی باشد .
۲ ) ادم متوسط مشخصه ۸۰ %‌ حاملگی های notmotensive است .
۳ ) بعلاوه ، ۴۰ % بیماران اکلامپسی دانشگاه Tennessee Memphis قبل از شروع حمله تشنج ادم نداشتند .
۳ ـ تشخیص زود پره اکلامپسی مداخله بموقع را برای بهبودی سرانجام مادری و پری ناتال در بر دارد .

۴ ـ این مطلب دلیل تناوب ویزیتهای اواخر حاملگی جهت تشخیص زود را تقویت می کند .
۵ ـ شکل ۱ ـ ۱۱ یک مثال الگوریتم است برای اداره بیمار normotensive که علائم و نشانه های پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را دارد .
(((((((((شکل ۱ ـ ۱۱ )))))))))))))))
اداره پره اکلامپسی

۱ ـ وقتی تشخیص پره اکلامپسی داده شد ، درمان قطعی طراحی زایمان است زیرا تنها درمان بیماری است .
۲ ـ اهداف غایی درمان باید همیشه اول سلامت مادر و سپس زایمان نوزاد رسیده ای را در بر گیرد که نیاز به مراقبت ویژه و طولانی نداشته باشد .
۳ ـ تصمیم گیری بین درمان انتظاری و زایمان فوری است که معمولاً بستگی به یک یا یبشتر از عوامل زیر دارد :
الف ـ شدت پروسه بیماری

ب ـ آمادگی برای لیبر
ج ـ سن حاملگی جنین
د ـ وضعیت مادر
و ـ نمره بیشاب سرویکس

یک مثال الگوریتم برای اداره بیمار نرموتنسیو که علائم و نشانه های هشدار پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را نشان می دهد .
پره اکلامپسی خفیف

۱ ـ تمام بیماران با تشخیص پره اکلامپسی باید در زمان تشخیص برای ارزیابی وضعیت مادری و جنینی بستری شوند .
۳ ـ بنابراین بیماران پره اکلامپسی خفیف که سرویکس مناسب دارند یا نزدیک ترم هستند باید تحریک لیبر برای زایمان شوند .
الف ـ حتی اگر وضعیت برای تحریک لیبر مناسب نباشد ، حاملگی نباید بعد از ترم ادامه یابد ( بیش از ۴۰ هفته حاملگی ) زیرا جریان خون جفتی رحمی زیر حد مطلوب است .

ب ـ اداره مطلوب پره اکلامپسی خفیف دور از ترم مورد اختلاف زیاد است .
ج ـ بطور عموم ، عدم توافق قابل ملاحظه ای درباره نیاز به بستری کردن در مقابل درمان سرپایی ،‌ استفاده از داروهای ضد فشار خون و استفاده از سداتیوها و پروفیلاکسی ضد تشنج وجود دارد .

د ـ برای بیماری که پره اکلامپسی خفیف با جنین نارس دارد ، هدف درمان باید موارد زیر باشد :
۱ ) تاخیر پروسه هیپرتانسیون مادر یا جنین را به خطر نمی اندازد .
۲ ) فرصت دادن به جنین که رسیده شود تا پتانسیل بقای نوزاد افزایش یابد .
۳ ) اجازه دادن به سرویکس تا رسیده شود و به این طریق احتمال زایمان واژینال افزایش یابد .
ه ـ درمان این بیماران باید به سمت اداره سرپایی یا بستری هدایت شود .
۱ ) درمان سرپایی برای بیمارانی قابل قبول است که می توانند ویزیت های متناوب ارزیابی آزمایشگاهی و مانیتورینگ فشار خون مناسب را در خانه داشته باشند .
۲ ) بیماران و کسانی که پیشرفت نامطلوب سرپایی دارند نیاز به بستری کردن دارند .
۳ ) هر دو موقعیت ( مادر و جنین ) برای پره اکلامپسی خفیف در رژیم زیر توصیه می شود .
الف ـ ارزیابی مادری
ـ معاینه فیزیکی
۱ ـ فشار خون هر ۴ تا ۶ ساعت در روز
۲ ـ پروتئین ادرار با معرف روزانه
۳ ـ ارزیابی ادم صورت یا پا روزانه
۴ ـ توزین روزانه وزن
ب ـ تاریخچه بیمار
علائم قریب الوقوع اکلامپسی یا سندرم HELLP ( همولیز ،‌ بالا رفتن انزیمهای کبدی ، پلاکتهای پایین )‌ شامل موارد زیر است
ـ سردرد های اکسی پوت یا فرونتال مقاوم
ـ اختلالات دید
ـ درد ربع فوقانی راست یا اپی گاستر
ج ـ ارزیابی آزمایشگاهی
ـ شمارش هماتوکریت و پلاکت یک یا دو بار در هفته

ـ تست های عملکرد کبد یک یا دو بار در هفته
ـ جمع آوری ادرار ۲۴ ساعته در زمان تشخیص ولی ۱ تا ۲ هفته
ـ ارزیابی جنین
۱ ـ ارزیابی حرکت جنین روزانه ( شمارش تکان )‌
۲ ـ NST دو بار در هفته
۳ ـ BPP در صورت NST غیر واکنشی

۴ ـ ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک هر هفته
۵ ـ ارزیابی اولتراسوند رشد جنین هر ۳ هفته

۴ ـ در صورتی کاندید القای زایمانی در نظر گرفته می شود که سن حاملگی به ۳۷ هفته برسد ، جنین رسیده باشد و وضعیت سرویکس مطللوب باشد .
الف ـ همچنین در صورتی کاندید القای زایمان است که فشار خون دیاستول علی رغم درمان نگهدارنده به بالا رفتن ادامه دهد .
۵ ـ بیمار PIH خفیف در صورتی بالای ۳۷ هفته پیگیری می شود که ارزیابی جنین طبیعی و موقعیت سرویکس نا مطلوب باشد .
۶ ـ شکل ۲ ـ ۱۱ یک مثال الگوریتم برای اداره بیمار پره اکلامپسی خفیف است .
((((((((((((((((شکل ۲ ـ ۱۱ ))))))))))))))))))))))))

پره اکلامپسی شدید
۱ ـ مسیر بالینی پره اکلامپسی شدید معمولاً با بدتر شدن پیشرونده حال مادر و جنین مشخص می شود .
۲ ـ این حاملگی ها معمولاً با افزایش میزان مرگ و میر و ناخوشی پری ناتال همراه است .
۳ ـ غالب عوارض جنین یا نوزادی به تاخیر رشد داخل رحمی جنین و نارسی مربوط است.
۴ ـ موارد زیر معیار تشخیص پره اکلامپسی را بیان می کند :

الف ـ فشار خون سیستولیک بیش از ۱۶۰ میلیمتر جیوه یا دیاستولیک بیش از ۱۱۰ میلیمتر جیوه در دوبار حداقل با فاصله ۶ ساعت در بیمار در حال استراحت رخ می دهد .
ب ـ پروتئینوری بیش از ۵ گرم جمع آوری در ادرار ۲۴ ساعته یا بیش از ۳ گرم در حداقل ۲ نمونه اتفاقی clean-catch حداقل هر ۴ ساعت یک بار
ج ـ الیگوری ( کمتر از ۴۰۰ میلی لیتر در ۲۴ ساعت )
د ـ اختلال مغزی یا بینایی
ه ـ درد اپی گاستر
و ـ ادم ریه یا سیانوز
ی ـ ترومبوسیتوپنی

( برگرفته از ACOG technical bulletin no.91 )
۵ ـ چون تنها درمان پره اکلامپسی شدید زایمان است ، توافق عمومی برای زایمان در تمام بیمارانی است که سن حاملگی بالای ۳۴ هفته باشد یا شواهدی از رسیدگی ریه یا دیسترس جنین قبل از زمان وجود داشته باشد .

۶ ـ در این وضعیت ، درمان منطقی شامل موارد زیر است :
الف ـ دارو درمانی مادر جهت پیشگیری از تشنج
ب ـ کنترل فشار خون مادر در حدود بی خطر
ج ـ القای لیبر جهت شروع زایمان

۷ ـ از طرف دیگر ، اداره بیماران با بیماری شدید دور از ترم ( کمتر از ۳۴ هفته ) خیلی مورد اختلاف نظر است .
الف ـ بعضی از مراکز زایمان را به عنوان درمان قطعی برای تمامی موارد بدون در نظر گرفتن سن حاملگی در نظر می گیرند
ب ـ بعضی طولانی کردن حاملگی در تمامی بیماران دور از ترم را توصیه می کنند تا یک یا بیشتر از موارد زیر بدست آید :

۱ ) رسیدگی ریه جنین
۲ ) زجر جنین
۳ ) زجر مادر
۴ ) هفته حاملگی به ۳۴ می رسد
۸ ـ تمام بیماران پره اکلامپسی شدید باید جهت مشاهده نزدیک موقعیت مادر و جنین در بخش لیبر و زایمان پذیرش شوند .
۹ ـ تمام بیماران سولفات منیزیوم داخل وریدی جهت پیشگیری از تشنج دریافت کنند .