بررسی علمی شیر مادر و مقایسه آماری داروی متوکلوپرامید و قطره گیاهی شیرافزا در تحریک ترشح شیر

بخشی از فهرست مطالب پروژه بررسی علمی شیر مادر و مقایسه آماری داروی متوکلوپرامید و قطره گیاهی شیرافزا در تحریک ترشح شیر

چکیده    
مقدمه    
فصل اول: کلیات    
۱-۱- آناتومی پستان    
۱-۲- بافت شناسی پستان   
۱-۳- فیزیولوژی پستان    
۱-۴- تاریخچه کشف هورمون پرولاکتین و شرح اعمال آن در شیردهی از دیدگاه بیولوژی سلولی    
الف- تاریخچه کشف پرولاکتین    
ب- مهار عمل پرولاکتین    
ج- محرکهای پرولاکتین    
د- اعمال پرولاکتین از دیدگاه بیولوژی سلولی    
هـ ارزیابی پرولاکتین    
و- نقش پرولاکتین در لاکتوژنز    
۱-۵ شیر مادر، محتویات و فواید آن    
الف- آغوز (کلستروم)    
ب- بررسی تفاوت آغوز و شیر موقتی    
ج- محتویات و فواید شیر مادر    
۱-۶- تغذیه با شیر مادر    
الف- ناکافی بودن شیر مادر    
ب- موارد قابل توجه در طی شیردهی    
ج- جلوگیری از بارداری در زمان شیردهی    
د- از شیرگیری    
۱-۷- اثرات شیر مادر بر سیستم‌های گوناگون بدن نوزاد    
الف- تأثیر شیر مادر بر استخوان سازی نوزاد    
ب- تأثیر شیر مادر بر رشد و تکامل سیستم عصبی نوزاد    
ج- تأثیر شیر مادر بر سیستم ایمنی نوزاد و حمایت ایمونولوژیک غیر قابل جایگزینی آن    
د- تأثیر شیر مادر بر تعادل وزن، قد و رشد نوزاد    
هـ تأثیر شیر مادر بر سیستم تنفسی نوزاد    
و- تأثیر شیر مادر بر سیستم قلب و عروق نوزاد در سالهای آتی زندگی    
ز- تأثیر شیر مادر بر سیستم گوارشی نوزاد    
ح- تأثیر شیر مادر بر سیستم شنوایی نوزاد    
ط- تأثیر شیر مادر بر کاهش میزان کم خونی نوزاد   
ی- تأثیر شیر مادر در پیشگیری از دیابت نوع ۲    29
ک- تأثیر تغذیه با شیر مادر بر مننژیت ناشی از هموفیلوس آنفلوآنزا    
۱-۸- فواید شیردهی بر مادر شیرده    
۱-۹- مقایسه محتوای شیر مادر با شیر گاو    
۱-۱۰- محتوای شیر خشک و مضرات آن در مقایسه با شیر مادر    
۱-۱۱- خطرات شیرخشک    
۱-۱۲- موارد منع شیردهی    
۱-۱۳- مادران شیرده شاغل    
۱-۱۴- تأثیر الکل بر شیردهی    
۱-۱۵- تأثیر سیگار بر شیردهی    
۱-۱۶- بیماریهای پستان    
۱-۱۶-۱- ناهنجاریهای رشد پستان    
۱-۱۶-۲- ترشّحات غیر طبیعی پستان    
۱-۱۶-۳- غدد پستان    
۱-۱۶-۴- ترک و زخم نوک پستان، راههای پیشگیری و درمان    
۱-۱۶-۵- پدیده رینود    
۱-۱۶-۶- حساسیت موضعی پستان    
۱-۱۶-۷- تورم و پرخونی پستان    
۱-۱۶-۸- التهاب پستان    
۱-۱۶-۹- آبسه پستان    
۱-۱۷- شیردهی و داروها    
۱-۱۷-۱- فاکتورهای مؤثر در ترشّح دارو و ورود آن به داخل شیر    
۱-۱۷-۲- مکانیزم انتقال داروها به داخل شیر    
۱-۱۷-۳- دسته داروها بر حسب مضر یا بی ضرر بودن در طی شیردهی    
۱-۱۷-۳-۱- دسته داروهای بی‌ضرر در طی شیردهی    
۱-۱۷-۳-۲- دسته داروهایی که در طی شیردهی کمتر ایمن هستند    
۱-۱۷-۳-۳- دسته داروهایی که در طی شیردهی خطرناک هستند    
۱-۱۷-۴- موارد قابل ذکر در مورد مصرف داروها در طی شیردهی    
۱-۱۷-۵- دم کرده‌های گیاهی بی‌ضرر در طی شیردهی    
۱-۱۷-۶- اشعه X و اسکن‌ها در طی شیردهی    
فصل دوم: محرکهای شیردهی (گیاهی و شیمیایی)    
۲-۱- گیاهان داروئی محرک شیردهی    
۲-۲- قطره گیاهی شیرافزا    
۲-۲-۱- مواد مؤثره گیاهان موجود در قطره شیرافزا    
۲-۲-۲- فارماکولوژی    
۲-۳- محرکهای شیمیایی: داروهای محرک شیردهی    
۲-۳-۱- متوکلوپرامید، دارویی با عارضه جانبی شیرافزایی    
فصل سوم: بررسی آماری و نتایج    
۳-۱- مطالب جمع‌آوری شده حاصل از نظریات ۲۰۰ پزشک (متخصص زنان، اطفال و ماما)    
۳-۱-۱- بررسی معیارهای پزشکان در مورد سنجش کافی بودن میزان شیر مادر    
۳-۱-۲- بررسی علل ناکافی بودن میزان شیر مادر    
۳-۱-۳- موارد ذکر شده به منظور افزایش شیردهی در درجه اول    
۳-۱-۴- بررسی آمار بدست آمده از پزشکان (بر حسب درصد)    
۳-۱-۵- علل تجویز فرآورده های خوراکی متوکلوپرامید    
۳-۱-۶- علل تجویز قطره شیر افزا    
۳-۱-۷- علل عدم تجویز فرآورده های خوراکی متوکلوپرامید توسط آن دسته از پزشکان که آنرا تجویز نمی‌کنند    
۳-۱-۸- علل عدم تجویز قطره شیرافزا توسط آن دسته از پزشکان که آنرا تجویز نمی‌کنند    
۳-۱-۹- سایر موارد دارویی تجویز شده به منظور افزایش شیر مادر    
۳-۲- ترسیم نتایج حاصل به صورت جدول و نمودار ستونی    
۳-۳- استفاده از روش آماری مجذور خی    
۳-۴- آزمون فرض صفر و مقابل و ترسیم جدول فراوانی‌های مورد انتظار بر اساس آن    
۳-۵- فرمول مجذور خی و محاسبات    
فصل چهارم    
بحث و نتیجه‌گیری    
خلاصه انگلیسی    
فصل پنجم: مراجع    

«مقدمه»
کلیه سازمانهای مهم ملی و بین‌المللی بهداشت و گروههایی که با تغذیه مادر و کودک سر و کار دارند، تغذیه با شیر مادر را برای نوزادانی که به موقع متولد شده اند ، ‌توصیه می‌کنند. دلیل این امر آن است که شیر مادر بهترین انتخاب برای شیردهی نوزاد است و حاوی حدود ۲۰۰ ماده می‌باشد که توسط غدد شیری در پاسخ به تقاضای نوزاد و مکیدن او تولید می‌شود. (۱۳)
در مهر ماه سال ۱۳۶۹ در محل سازمان ملل متحد، ترویج تغذیه با شیر مادر به عنوان یکی از اهداف مهم به تصویب رسید. سپس در مرداد ماه سال ۱۳۷۰ در ایتالیا برنامه‌ای تدوین گردید مبنی بر اینکه مادران شیرده باید بتوانند تا ۶ ماهگی نوزاد را فقط با شیر خود و بعد به همراه تغذیه کمکی تا ۲ سالگی شیر دهند. (۱۱) در این رابطه، توصیه آکادمی کودکان امریکا این است که نوزادان باید به مدت ۴ تا ۶ ماه فقط از شیر مادر تغذیه شوند. (۱۳)
مطالعات پزشکی فراوان بر روی شیر مادر، نشان داده است که در طی زمان شیردهی، ترکیب شیر لحظه به لحظه تغییر می‌کند. این تغییر متناسب با نیاز نوزاد و به منظور تغذیه ایده‌آل او در جهت رشد و تکامل است و هرگز دو مادر، شیر با کیفیت یکسان تولید نمی‌کنند. (۱۳)
با گذشت زمان و صنعتی شدن جوامع، تعداد قابل توجّهی از مادران، تمایلی به شیردهی ندارند، یا به دلایل مختلف از جمله اشتغال و تحصیل و در نتیجه عدم حضور در منزل به منظور شیردهی و از طرفی به دلیل مشکلات روحی و جسمی، فرزندان از نعمت شیر مادر محروم می‌شوند. (۲۱)
آخرین آمار منتشر شده از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از کل کشور (مهر ماه سال ۱۳۷۹)، نشان می‌دهد که تغذیه انحصاری با شیر مادر تا ۶ ماهگی در کل کشور ۱/۴۴ درصد بوده است. همچنین این رقم در استان تهران (جدا از شهر تهران) ۸/۳۸ درصد می‌باشد. در شهر تهران نیز این بررسی، عدد ۱/۳۸ درصد را نشان می‌دهد که متأسّفانه نتایج مذکور چه در کل کشور و چه در استان تهران و شهر تهران، رضایت بخش نیست و هنوز آگاهی مادران از ضرورت تغذیه انحصاری با شیر مادر کافی نیست. (۲۲)
حل این مشکل نیازمند افزایش آگاهی عمومی خانواده‌ها و نیز بالا بردن دانش تخصصی پزشکان، داروسازان به عنوان مشاور پزشک و راهنمای بیمار،‌ کارشناسان تغذیه و بالاخره ماماها و فراهم آوردن شرایطی برای مادران است که شیر کافی برای شیردهی داشته باشند و بتوانند تغذیه انحصاری کودک را ادامه دهند. به همین منظور تحقیقی صورت گرفت و ۲۰۰ پزشک (۷۶ نفر متخصص اطفال – 92 نفر متخصص زنان – زایمان و ۳۲ نفر ماما) در سطح شهر تهران (شمال – جنوب – شرق و غرب) و کرج بزرگ ملاقات گردیدند، به منظور تعیین اینکه ۱- در مواجهه با مادران شیرده با شیر کم چه پیشنهاد می‌کنند؟ ۲- کدامیک از دو داروی شیرافزا (گیاهی) و متوکلوپرامید (شیمیایی) را جهت افزایش شیر مادران تجویز می‌کنند؟
البته تحقیقاتی در بعضی شهرهای ایران صورت گرفته است از جمله:
تعیین درصد شیرخواران مصرف کننده شیر خشک و عوامل مؤثر در استفاده از آن نزد شیر خواران مناطق شهری و روستایی شهرستان تاکستان از استان قزوین (سال ۱۳۷۷). بررسی عوامل مؤثر بر تغذیه با شیر مادر در مادران مراجعه کننده به مراکز بهداشتی – درمانی شهر تبریز (۷۴-۱۳۷۳).
بررسی طول مدت شیردهی و علل قطع زودرس شیر مادر در زنان ساکن تهران (۱۳۶۸). نیز تحقیقی با عنوان بررسی و شناخت برخی از ویژگیهای بیوشیمیایی شیر مادران ایران و نیز بررسی وضعیت رشد و نقش تغذیه با شیر مادر در کودکان صورت گرفته است.
با بررسی که در مورد انجمن‌های فعّال در کل کشور انجام شد، مشخص گردید که در حال حاضر یک انجمن غیر دولتی (N.G.O) در تهران با نام انجمن حمایت از شیر مادر  مشغول به کار است. البته یک انجمن به نام انجمن تنظیم خانواده  نیز در تهران وجود دارد که به صورت محدود در مورد شیر مادر برنامه دارد. در هیچ شهر دیگری در ایران، انجمن حمایت از شیر مادر تشکیل نشده است. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در بخش بهداشت خانواده  نیز در این زمینه فعالیت دارد.
 

منابع پروژه بررسی علمی شیر مادر و مقایسه آماری داروی متوکلوپرامید و قطره گیاهی شیرافزا در تحریک ترشح شیر
۱. دکتر زرگری – علی؛ گیاهان داروئی – جلد اول؛ مؤسسه انتشارات و چاپ دانشگاه تهران؛ چاپ هفتم؛ ۱۳۷۶.
۲. دکتر زرگری – علی؛ گیاهان داروئی – جلد دوم؛ مؤسسه انتشارات و چاپ دانشگاه تهران؛ چاپ ششم؛ ۱۳۷۵.
۳. دکتر زرگری – علی؛ گیاهان داروئی – جلد سوم؛ مؤسسه انتشارات و چاپ دانشگاه تهران؛ چاپ ششم؛ ۱۳۷۵.
۴. دکتر زرگری – علی؛ گیاهان داروئی – جلد چهارم؛ مؤسسه انتشارات و چاپ دانشگاه تهران؛ چاپ ششم؛ ۱۳۷۶.
۵. دکتر زرگری – علی؛ گیاهان داروئی – جلد پنجم؛ مؤسسه انتشارات و چاپ دانشگاه تهران؛ چاپ پنجم؛ ۱۳۷۴.
۶. دکتر رخشان – محمد؛ فیزیولوژی پزشکی گایتون؛ ترجمه دکتر نیاورانی – احمد رضا – جلد دوم؛ مؤسسه فرهنگی انتشاراتی تیمورزاده؛ نشر طبیب؛ چاپ اول تابستان ۱۳۷۵.
۷. دکتر خدمت – حسین، دکتر علمداری – شهرام؛ چکیده پزشکی، بیماریهای داخلی (اصول طب داخلی  هاریسون ۱۹۹۸- مبانی طب سسیل ۱۹۹۷) – جلد نهم؛ مؤسسه فرهنگی انتشاراتی تیمورزاده؛ نشر طبیب؛ چاپ اول تابستان ۱۳۷۹.
۸. جان کوئیرا – لوئیز کارلوس؛ بافت شناسی پایه؛ ترجمه دکتر شارقی قهرمان- مهران، دکتر ریاضی اصفهانی – محمد؛ نشر کتب دانشگاهی تهران؛ چاپ سوم؛ تابستان ۱۳۶۹.
۹. دین– ام. آر. ای؛ آناتومی و فیزیولوژی پایه – جلد دوم؛ ترجمه طهماسب‌پور –حمید رضا، زعیم کهن – مسیب؛ مرکز نشر اشارت؛ چاپ هفتم؛ ۱۳۷۴.
۱۰. گوری – کا-باتاچاریا؛ ریچارد- آ-جان سون؛ مفاهیم و روشهای آماری؛ ترجمه دکتر ابن شهر آشوب – مرتضی؛  میکائیلی- فتّاح، جلد دوم؛ نشر کتب دانشگاهی تهران؛ چاپ اول ۱۳۶۶.
۱۱. دکتر سلطان زاده – محمد حسین؛ بیماریهای تنفسی کودکان؛ مؤسسه نشر جهاد وابسته به جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی؛ چاپ کامران؛ چاپ اول آذر ماه ۱۳۷۱.
۱۲. دکتر کشاورز – سید علی؛ اصول تغذیه رابینسون؛ ترجمه خلدی – ناهید؛ نشر سالمی؛ چاپ اول بهار ۱۳۷۸.
۱۳. دکتر سهرابی – مسعود رضا، دکتر بهرامی – منصور، وثوق – سیمین؛ مروری بر تغذیه بالینی؛ ۱۳۷۳.
۱۴. مهندس امین – غلامرضا؛ گیاهان داروئی سنّتی ایران – جلد اول؛ نشر معاونت پژوهشی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی – چاپ فرهنگ؛ خرداد ۱۳۷۰.
۱۵. دکتر محتسبی – محمد،‌ دکتر مجلل ثقفی – شهین؛ دانستنی‌های پزشکی بانوان؛ چاپ آرین؛ چاپ اول ۱۳۸۲.
۱۶. دکتر قاضی جهانی – بهرام، دکتر بشیریان – منوچهر، دکتر جهانگیری – بیژن؛ فارماکولوژی پزشکی گات – جلد دوم؛ نشر: تهران؛ مرکز نشر اشارت؛ چاپ اول ۱۳۷۱.
۱۷. دکتر حاجی آخوندی – عباس، دکتر بلیغ – ناصر؛ راهنمای کاربردی گیاهان داروئی؛ مرکز انتشارات علمی دانشگاه آزاد اسلامی؛ چاپ اول پاییز ۱۳۸۱.
۱۸. ولاگ – ژان و استودولا – ژیری؛ گیاهان داروئی: روشهای کشت، برداشت و شرح مصوّر رنگی ۲۵۶ گیاه؛ ترجمه زمان – ساعد؛ نشر ققنوس؛ چاپ اول ۱۳۷۰؛ چاپ سوم؛ ۱۳۷۶.
۱۹. دکتر خدّام – رامین؛ راهنمای جیبی کاربرد داروهای ژنریک ایران؛ نشر دیباج؛ چاپ دوم بهار ۱۳۸۰.
۲۰. انجمن ترویج تغذیه با شیر مادر؛ فصلنامه شیر مادر؛ شماره ۸؛ سال دوم؛ زمستان ۱۳۸۰.
۲۱. تغذیه با شیر مادر؛ یافته‌هایی برای سلامت آینده. انتشارات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، معاونت بهداشتی، اداره کل بهداشت خانواده، اداره کودکان؛ یونیسف ۱۹۹۹.
۲۲. سیمای جمعیّت و سلامت در ایران؛ انتشارات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، معاونت سلامت، دفتر سلامت خانواده و جمعیّت؛ چاپ صنوبر؛ مهر ۱۳۷۹.
۲۳. James, EF Reynolds., Parfitt, Kathleen.: “Martindale, the extra pharmacopoeia” Thirty – first edition volume 1. 1228-1230, 1273, 1996.
۲۴. Lucinda G. Miller, Wallace J. Murray, PhD.: “Herbal Medicinals A clinician’s Guide” 292-293, 1998.
۲۵. Thomas W. Hale, RPh PhD., Kenneth F.llett, BpharmphD.: “Drug The rapy and Breastfeeding From theory to clinical practice”. 1, 2, 4, 88 2002.
۲۶. http:// www. Breast feeding.org/ index.html
۲۷. Cast/eman, M.: “The Healing Herbs”. Emmaus, Pa: Rodale press1991.
۲۸. Fleiss, P.: “Herbal remedies for the breastfeeding mother. Mothering” summer: 68-71, 1988.
۲۹.Hoffmann,D.:“Therapeutic Herbalism: A Correspondence course in phytotherapy”. (self-published)
۳۰. Jensen, R.: “Fenugreek-over looked but not forgotten”. UCLA lactation Alumni Association Newsletter. 1, 2 – 3, 1992.
۳۱. Ody, P.: “The complete Medicinal Herbal”. New york: Dorling kindersley, 1993.
۳۲. Rosengarten, F.: “The Book of Spices”. Wynnewood, Pa: Livingston publishing Co., 1969.
۳۳. Simon, J, et. al.: “Herbs, An Indexed Bibliography 1971-1980. New-york: Archon Books, 1984.
۳۴. Thomson, W.: “Herbs That Heal” New york: Charles Scribner’s sons, 1976.
۳۵. Hermann, M.: “Herbs and Medicinal Flowers” New york: Galahad Books, 1973.
۳۶. http:// www. Herbs and Breastfeeding. htm
۳۷. http: // www. Konzababy. tripoel. com/baby-sling.htm
۳۸. http: // www. Keepkids. Healty. com/newborn/new born. html